省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)各參保單位、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 為更好滿足省本級(jí)參?；颊吆侠碛盟幮枨?，尤其是減輕罕見病等參?；颊唛T診醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《河北省醫(yī)療保
??? 障局辦公室關(guān)于完善談判藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》（冀醫(yī)保辦〔2025〕24號(hào)）要求，現(xiàn)就做好省本級(jí)談判藥品門診單獨(dú)支付保障工作通知如下：
??? 一、單獨(dú)支付藥品范圍
??? 按照（冀醫(yī)保辦〔2025〕24號(hào)）通知要求，將省醫(yī)保局篩選出的57個(gè)藥品（附件1）全部納入省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診單獨(dú)支付藥品范圍，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
??? 二、申報(bào)認(rèn)定
??? 省本級(jí)醫(yī)保部門在省本級(jí)二級(jí)及以上醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選取河北省人民醫(yī)院等12家門診量較大、綜合實(shí)力水平較高、醫(yī)保管理服務(wù)規(guī)范的醫(yī)院（附件2）作為省本級(jí)門診單獨(dú)支付藥品使用資格受理認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“資格認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)”），同時(shí)省本級(jí)醫(yī)保部門對(duì)申請(qǐng)使用單獨(dú)支付藥品的參保患者實(shí)行實(shí)名制管理；參?；颊呱暾?qǐng)單獨(dú)支付藥品使用資格，須注冊(cè)登錄“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?，如實(shí)上傳身份證照片、門診（住院）病歷、輔助檢查結(jié)果等佐證資料進(jìn)行申報(bào)，網(wǎng)上提交后攜帶紙質(zhì)資料到所選定的資格認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)；評(píng)審醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者身份等信息，嚴(yán)格依據(jù)患者提供的病歷資料結(jié)合病情和用藥情況進(jìn)行認(rèn)定，并如實(shí)填寫認(rèn)定結(jié)果。
??? 經(jīng)評(píng)審醫(yī)師審核通過(guò)，認(rèn)定當(dāng)日即獲得門診單獨(dú)支付藥品使用資格，享受單獨(dú)支付待遇。單獨(dú)支付待遇享受期限為一個(gè)自然年度，過(guò)期后參?；颊呷缛孕枋褂脝为?dú)支付待遇，須重新申報(bào)認(rèn)定。
??? 三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
??? （一）起付線
??? 經(jīng)申報(bào)認(rèn)定獲得資格的省本級(jí)參保患者，應(yīng)先用完該藥品對(duì)應(yīng)的門診慢特病額度（由評(píng)審醫(yī)師在該參?；颊咭颜J(rèn)定的慢特病病種中選定）后發(fā)生的門診單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，不占用門診統(tǒng)籌額度，不設(shè)起付線。
??? （二）報(bào)銷比例
??? 省本級(jí)基本（含4％企業(yè)補(bǔ)充）醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者發(fā)生的門診單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，按醫(yī)保藥品目錄規(guī)定先行自付后在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付段和大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付段均按60％比例報(bào)銷。
??? （三）支付限額
??? 對(duì)57個(gè)單獨(dú)支付藥品分別設(shè)定藥品年度治療費(fèi)用限額。省本級(jí)參?；颊邌为?dú)支付藥品年度發(fā)生費(fèi)用，不得超過(guò)該藥品對(duì)應(yīng)的藥品年度治療費(fèi)用限額，若使用多個(gè)藥品，各藥品年度治療費(fèi)用限額單獨(dú)計(jì)算，支付限額計(jì)入本人年度住院支付限額。省本級(jí)參?；颊咴谧≡浩陂g使用單獨(dú)支付藥品發(fā)生的費(fèi)用，按省本級(jí)住院政策執(zhí)行。
??? 四、工作要求
??? （一）加強(qiáng)政策宣傳和解讀。為推進(jìn)相關(guān)政策落實(shí)落地，確保符合條件的參?；颊邞?yīng)辦盡辦，及時(shí)享受單獨(dú)支付待遇，各參保單位應(yīng)做好政策宣傳，提高政策知曉率，引導(dǎo)參?；颊咛峁┱鎸?shí)的病史佐證材料據(jù)實(shí)申報(bào)。
??? （二）強(qiáng)化評(píng)審管理和確保規(guī)范使用。建立單獨(dú)支付藥品“三定一備案”管理機(jī)制，即：定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店，實(shí)名制備案。符合使用相關(guān)藥品條件，但不執(zhí)行單獨(dú)支付政策時(shí)可不實(shí)行“三定一備案”管理。
??? 五、監(jiān)測(cè)監(jiān)管
??? 省本級(jí)醫(yī)保部門依托統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，加強(qiáng)單獨(dú)支付藥品費(fèi)用和基金支出分析監(jiān)測(cè)。監(jiān)控稽核部門加強(qiáng)對(duì)單獨(dú)支付藥品的監(jiān)管，促進(jìn)單獨(dú)支付藥品合理使用，將單獨(dú)支付藥品使用情況納入智能監(jiān)控范圍，嚴(yán)厲打擊套取騙取醫(yī)保資金的行為，確保醫(yī)?；鸢踩?。
??? 本通知于2025年8月1日起執(zhí)行，省本級(jí)之前執(zhí)行的單獨(dú)支付藥品政策不再執(zhí)行。
河北省醫(yī)療保障局辦公室
2025年7月31日
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