晉醫(yī)保發(fā)〔2025〕15號
各市醫(yī)療保障局，省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心，省藥械招標(biāo)采購中心：
??? 現(xiàn)將《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕14號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實(shí)際，提出以下工作要求，請一并貫徹落實(shí)。
??? 一、各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合實(shí)際認(rèn)真研究、合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃，在征求同級衛(wèi)生健康等部門意見基礎(chǔ)上，報(bào)省級醫(yī)保部門審核，不斷優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置效率。試點(diǎn)市要按照國家要求做好示范表率，加快推進(jìn)規(guī)劃落實(shí)落地。
??? 二、各統(tǒng)籌地區(qū)要將國家醫(yī)保局明確細(xì)化的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)條件及時(shí)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理內(nèi)容并加強(qiáng)協(xié)議執(zhí)行。
??? 三、對于新納入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在6個(gè)月的政策輔導(dǎo)期內(nèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要會同同級醫(yī)保行政部門加大醫(yī)保政策輔導(dǎo)和培訓(xùn)。
??? 四、推動藥品和醫(yī)用耗材平臺采購，對于新增納入醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置6個(gè)月的過渡期，逐步實(shí)現(xiàn)全面平臺采購。
??? 五、各統(tǒng)籌地區(qū)要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購使用集采中選產(chǎn)品情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和年度考核范圍，明確細(xì)化具體考核指標(biāo)，并作為DRG/DIP結(jié)余留用考核激勵(lì)的重要依據(jù)。
??? 六、各統(tǒng)籌地區(qū)要對困難群眾享受醫(yī)療救助實(shí)行單獨(dú)定點(diǎn)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好重點(diǎn)人群分類標(biāo)識管理，及時(shí)提供相應(yīng)的醫(yī)保服務(wù)。
??? 七、針對當(dāng)前醫(yī)?；鹗褂霉芾矸矫娲嬖诘耐怀鰡栴}，進(jìn)一步完善常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，充分利用大數(shù)據(jù)監(jiān)控、飛行檢查、費(fèi)用稽核等手段，全面織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全規(guī)范使用醫(yī)?；?。
??? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理涉及醫(yī)保系統(tǒng)各層級、各部門，關(guān)系參保人員的切身利益。各部門、各單位要提高政治站位，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，按照職責(zé)分工壓實(shí)落實(shí)責(zé)任，做好與相關(guān)部門（單位）的溝通聯(lián)動，形成工作合力，確保文件精神內(nèi)容落到實(shí)處。
??? 工作中遇到的重大問題，請及時(shí)反饋。
附件：國家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知
山西省醫(yī)療保障局
2025年7月25日