??? 為不斷規(guī)范醫(yī)保基金使用行為，有效防范基金安全風(fēng)險(xiǎn)，全力守護(hù)人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。發(fā)揮警示教育作用，營造維護(hù)醫(yī)?；鸢踩巳擞胸?zé)的氛圍，現(xiàn)將檢查發(fā)現(xiàn)的4起典型案例進(jìn)行曝光。
??? 一、永仁縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 楚雄州醫(yī)療保障局對(duì)永仁縣人民醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂们闆r開展專項(xiàng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，永仁縣人民醫(yī)院存在超醫(yī)保政策支付范圍、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?7993.68元。依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則》，永仁縣醫(yī)療保障局作出如下行政處罰決定：1、責(zé)令醫(yī)院退回醫(yī)?；饟p失67993.68元；2、對(duì)造成醫(yī)?；饟p失金額處1.2倍罰款。目前，損失的醫(yī)保基金67993.68元已全部退回，罰款81592.41元已全部上繳。
??? 二、永仁縣中醫(yī)醫(yī)院院違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 楚雄州醫(yī)療保障局對(duì)永仁縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂们闆r開展專項(xiàng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，永仁縣中醫(yī)醫(yī)院存在超醫(yī)保政策支付范圍、串換收費(fèi)、分解收費(fèi)、違反診療規(guī)范過度檢查、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?681.80元。依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則》，永仁縣醫(yī)療保障局作出如下行政處罰決定：1、責(zé)令醫(yī)院退回醫(yī)?；饟p失7681.80元；2、對(duì)造成醫(yī)保基金損失金額處1.2倍罰款。目前，損失的醫(yī)?；?681.80元已全部退回，罰款9216.96元已全部上繳。
??? 三、永仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；?
??? 楚雄州醫(yī)療保障局對(duì)永仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保基金使用情況開展專項(xiàng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，永仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保支付政策范圍、串換收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金26269.35元。依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則》，永仁縣醫(yī)療保障局作出如下行政處罰決定：1、責(zé)令醫(yī)院退回醫(yī)?；饟p失26269.35元；2、對(duì)造成醫(yī)?；饟p失金額處1.2倍罰款。目前，損失的醫(yī)?；?6269.35元已全部退回，罰款31523.22元已全部上繳。
??? 四、一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司永仁永興路連鎖店違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 楚雄州醫(yī)療保障局對(duì)一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司永仁永興路連鎖店醫(yī)?；鹗褂们闆r開展專項(xiàng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司永仁永興路連鎖店存在違反診療規(guī)范超量開展的違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金67.05元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，永仁縣醫(yī)療保障局作出如下行政處罰決定：1、責(zé)令該藥店限期改正違規(guī)行為，退回醫(yī)?；饟p失67.05元；2、對(duì)造成醫(yī)?；饟p失金額處1.2倍罰款。目前，損失的醫(yī)?；?7.05元已全部退回，罰款80.46元已全部上繳。
永仁縣人力資源和社會(huì)保障局
2025年9月5日