??? 為切實(shí)提升醫(yī)保經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)能力與實(shí)操能力，確保醫(yī)保政策精準(zhǔn)落地，推動(dòng)醫(yī)保信息平臺高效規(guī)范使用。近期，剛察縣人社局（醫(yī)保局）組織開展全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦人員專題培訓(xùn)。此次培訓(xùn)緊扣基層經(jīng)辦實(shí)際需求，聚焦醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)保信息平臺操作及智能審核和DRG審核機(jī)制三大核心內(nèi)容。
??? 深耕政策內(nèi)核，確保醫(yī)保政策“懂透用活”。針對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策執(zhí)行中的重點(diǎn)難點(diǎn)，培訓(xùn)采用“政策原文+案例解析”模式深入講解。詳細(xì)梳理參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇享受期等基礎(chǔ)內(nèi)容，結(jié)合我縣實(shí)際解讀特殊群體參保補(bǔ)貼、困難群眾醫(yī)療救助銜接等政策細(xì)節(jié)，明確資料審核、信息錄入等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。針對基層常見的問題，通過案例分析逐一拆解，幫助參訓(xùn)人員精準(zhǔn)把握政策執(zhí)行邊界。
??? 聚焦系統(tǒng)實(shí)操，提升醫(yī)保信息平臺應(yīng)用“熟練度”。圍繞醫(yī)保信息平臺日常經(jīng)辦需求，重點(diǎn)強(qiáng)化數(shù)據(jù)查詢與子菜單運(yùn)用能力，確保基層經(jīng)辦“會操作、快響應(yīng)”。 分模塊演示參保登記、待遇查詢、報(bào)銷審核等常用子菜單操作，詳解“人員參保狀態(tài)查詢”“繳費(fèi)記錄核對”“報(bào)銷明細(xì)導(dǎo)出”等功能的路徑與技巧，針對“跨省異地就醫(yī)備案記錄查詢”等實(shí)操問題，現(xiàn)場投屏演示操作步驟，標(biāo)注系統(tǒng)提示信息的解讀要點(diǎn)。
??? 筑牢基金防線，強(qiáng)化智能審核和DRG審核“監(jiān)管力”。培訓(xùn)從智能審核系統(tǒng)的運(yùn)行邏輯入手，詳解規(guī)則庫中就醫(yī)行為監(jiān)測、費(fèi)用合理性校驗(yàn)等核心功能，結(jié)合超適應(yīng)癥用藥、檢查項(xiàng)目與診斷不符等典型違規(guī)案例，指導(dǎo)識別系統(tǒng)預(yù)警信息的處置流程；針對DRG審核，重點(diǎn)講解分組原則、主要診斷選擇規(guī)范及權(quán)重系數(shù)對結(jié)算的影響，通過對比同一疾病不同分組的費(fèi)用差異案例，明晰審核要點(diǎn)。
??? 強(qiáng)化互動(dòng)賦能，鞏固培訓(xùn)成效“見行見效”。培訓(xùn)過程中，參訓(xùn)人員認(rèn)真記錄要點(diǎn)，積極提問互動(dòng)，針對日常工作中遇到的問題展開熱烈討論，講師逐一耐心解答，現(xiàn)場氛圍濃厚。參訓(xùn)人員表示，本次培訓(xùn)緊扣工作實(shí)際，有效解決了工作中的“卡脖子”問題。同時(shí)，我局持續(xù)提升基層醫(yī)保服務(wù)能力，為基層經(jīng)辦工作提供支撐，持續(xù)推動(dòng)全縣醫(yī)保服務(wù)水平再上新臺階。