為持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，織密織牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)，進一步強化定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員維護醫(yī)?；鸢踩庾R，營造全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)保基金的良好氛圍，現(xiàn)將我州部分定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐▓笕缦拢?
??? 一、剛察縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 經(jīng)查，該機構(gòu)存在過度檢查、超標準收費、超醫(yī)保限定支付、重復收費等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予負責人責令改正違法行為、追回違規(guī)醫(yī)?；?201222.68元，對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施后的違法行為罰款100611.34元。
??? 二、剛察縣藏醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 經(jīng)查，該機構(gòu)存在過度診療、過度檢查、超醫(yī)保限定支付、超標準收費、重復收費、低指征住院等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予機構(gòu)負責人責令改正違法行為、追回違規(guī)醫(yī)保基金125889.5元，對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施后的違法行為罰款62944.75元。
??? 三、伊克烏蘭鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 經(jīng)查，該機構(gòu)存在低指征住院、超醫(yī)保限定支付、超標準收費等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予定點零售藥店負責人責令改正違法行為、追回違規(guī)醫(yī)?；?4502.57元，對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施后的違法行為罰款7251.29元。
??? 四、吉爾孟鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 經(jīng)查，該機構(gòu)存在超醫(yī)保限定、過度檢查、分解收費、低指征住院等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予機構(gòu)負責人責令改正違法行為、追回違規(guī)醫(yī)?；?416.51元，對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施后的違法行為罰款2208.26元。
??? 五、哈爾蓋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 經(jīng)查，該機構(gòu)存在超醫(yī)保限定支付、過度診、無指征用藥、低指征住院等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予機構(gòu)負責人責令改正違法行為、追回違規(guī)醫(yī)?；?941.75元，對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施后的違法行為罰款1470.88元。
??? 六、泉吉鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 經(jīng)查，該機構(gòu)存在超醫(yī)保限定支付、重復收費、過度診療、過度檢查、低指征住院等違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予機構(gòu)負責人責令改正違法行為、追回違規(guī)醫(yī)?；?245.9元，對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施后的違法行為罰款3122.95元。
??? 七、青海省富康醫(yī)藥連鎖有限公司松鶴大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 經(jīng)查，該藥店存在超醫(yī)保限定違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予藥店負責人責令改正違法行為、追回違規(guī)醫(yī)?；?642.31元，對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施后的違法行為罰款1321.16元。
??? 八、青海省富康醫(yī)藥連鎖有限公司福睿大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 經(jīng)查，該藥店存在超醫(yī)保限定支付違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予藥店負責人警告、追回違規(guī)醫(yī)?；?394.01元，對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施后的違法行為罰款1197.01元。
??? 九、青海省新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司蘭天大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 經(jīng)查，該藥店存在超醫(yī)保限定支付違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予藥店負責人警告、追回違規(guī)醫(yī)?；?500.45元，對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施后的違法行為罰款1250.23元。
??? 十、剛察縣五味大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 經(jīng)查，該藥店存在超醫(yī)保限定支付違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關(guān)規(guī)定給予藥店負責人警告、追回違規(guī)醫(yī)?；?040.32元，對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施后的違法行為罰款1020.16元。
海北州醫(yī)療保障局
2025年8月28日