2025年9月5日，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)骨傷類和中醫(yī)特殊療法類醫(yī)療服務(wù)項目價格及醫(yī)保支付政策的通知》（以下簡稱《通知》），為便于大眾知曉，現(xiàn)就《通知》內(nèi)容解讀如下：
??? 一、為什么要出臺通知？
??? 為貫徹落實國家醫(yī)保局等8部門《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）要求，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評價監(jiān)管的醫(yī)療服務(wù)價格項目體系，有效解決各省醫(yī)療服務(wù)價格項目“同名不同項、同項不同價”等結(jié)構(gòu)性矛盾比較突出的問題。2024年10月，國家醫(yī)保局印發(fā)《中醫(yī)骨傷類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》和《中醫(yī)特殊療法類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》（以下簡稱立項指南），為各地整合中醫(yī)骨傷和中醫(yī)特殊療法類醫(yī)療服務(wù)價格項目提供了指引。
??? 在此背景下，省醫(yī)保局牽頭結(jié)合我省實際，經(jīng)過深入調(diào)查研究、廣泛征求各方意見，將我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目與立項指南項目進(jìn)行映射對接。按照平移原則，重新制定并公布價格標(biāo)準(zhǔn)，同步配套醫(yī)保支付政策，最終印發(fā)了《通知》。
??? 二、通知對項目做了哪些規(guī)范？
??? （一）統(tǒng)一項目編碼名稱?！锻ㄖ氛犀F(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格項目，使用全國統(tǒng)一的項目編碼、名稱，確保醫(yī)療服務(wù)收費統(tǒng)一、規(guī)范。
??? （二）統(tǒng)一計價規(guī)則。明確以“每關(guān)節(jié)”“每處骨折”“次”為計價單位，這里的“每關(guān)節(jié)”指單個大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）、頸椎、胸椎、腰椎、單側(cè)手掌部關(guān)節(jié)、單側(cè)足部關(guān)節(jié)、單側(cè)顳頜關(guān)節(jié)、單側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)，讓患者能夠更清晰地了解每個項目的收費情況。
??? （三）統(tǒng)一價格項目內(nèi)涵?！锻ㄖ穱?yán)格對照立項指南，對價格項目的服務(wù)產(chǎn)出、價格構(gòu)成、加收項、擴展項等內(nèi)容進(jìn)行了全面規(guī)范，使價格項目更加統(tǒng)一、清晰、準(zhǔn)確，為醫(yī)療服務(wù)價格的合理評估和監(jiān)管提供了有力依據(jù)。
??? 三、價格是怎么形成的？
??? 按照價格決策程序，在保持價格水平總體平穩(wěn)的前提下擬定具體價格：
??? （一）在立項指南映射關(guān)系的基礎(chǔ)上，將立項指南項目與我省現(xiàn)行價格項目進(jìn)行逐一比對，將映射關(guān)系本地化。對映射關(guān)系進(jìn)行了充分討論研究及必要的調(diào)整優(yōu)化，確保其合理性和可行性。
??? （二）在完成映射關(guān)系梳理和意見整理的基礎(chǔ)上，堅持費用總量平衡的原則，分類形成項目價格：一對一映射的項目，如“小夾板固定術(shù)”“中醫(yī)烙法”直接平移現(xiàn)行價格；一對多映射的項目，如“手法整復(fù)術(shù)（關(guān)節(jié)脫位）”“手法松解術(shù)”采用量價加權(quán)方法測算價格。同時，我省充分對比了其他省份的價格水平，兼顧同類項目的比價關(guān)系，確保價格體系的合理性和協(xié)調(diào)性。
??? （三）通過價格調(diào)查、專家論證、風(fēng)險評估、集體審議、報告國家醫(yī)保局等程序，廣泛征求意見，充分論證評估，不斷完善價格方案，確保價格制定的科學(xué)性和規(guī)范性。
??? 四、《通知》主要內(nèi)容是什么？
??? （一）項目整合與終止。按照國家醫(yī)保局印發(fā)的立項指南，對中醫(yī)骨傷和中醫(yī)特殊療法類醫(yī)療服務(wù)價格項目進(jìn)行整合規(guī)范，制定省級基準(zhǔn)價（即昆明地區(qū)省級公立醫(yī)療機構(gòu)最高限價）。同步終止原有《云南省醫(yī)療服務(wù)價格項目匯編（2024版）》等文件中“先天性髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位石膏固定術(shù)”等34項醫(yī)療服務(wù)價格項目。
??? （二）分級定價機制。昆明地區(qū)省級公立醫(yī)療機構(gòu)需嚴(yán)格按照整合規(guī)范后的項目和省級基準(zhǔn)價提供服務(wù)并收費，各州（市）需在不超過省級基準(zhǔn)價的前提下，結(jié)合醫(yī)保基金運行情況制定本轄區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)最高限價標(biāo)準(zhǔn)。
??? （三）醫(yī)保報銷政策。對于整合規(guī)范后的項目明確醫(yī)保支付類別，甲類、乙類納入基本醫(yī)療保險（生育保險）支付范圍，低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)時按實際收費價格支付。
??? 五、《通知》什么時間執(zhí)行？
??? 《通知》自2025年11月1日零時起執(zhí)行。