為保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，有效防范基金安全風(fēng)險(xiǎn)，全力守護(hù)人民群眾的“看病錢”、“救命錢”?，F(xiàn)將近期部分違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐▓?bào)如下：
??? 一、昆明官渡進(jìn)日醫(yī)院有限公司
??? 2024年7月，昆明市官渡區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)舉報(bào)線索對昆明官渡進(jìn)日醫(yī)院開展檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?6195.64元。
??? 依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門作出如下處理：1.責(zé)令昆明官渡進(jìn)日醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?6195.64元；2.處違規(guī)金額的3倍罰款78586.92元；3.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。目前，該醫(yī)院違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金已追回，行政罰款已全部上繳，醫(yī)保服務(wù)協(xié)議已解除。
??? 二、普洱市瀾滄明珠醫(yī)院
??? 2024年11月，云南省醫(yī)保基金專項(xiàng)飛行檢查瀾滄明珠醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在虛假住院等違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金33534.75元。
??? 依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門作出如下處理：1.責(zé)令瀾滄明珠醫(yī)院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?3534.75元；2.處違規(guī)金額的4.1倍罰款137492.48元；3.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。目前，該醫(yī)院違法違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊兀姓P款已全部上繳，醫(yī)保服務(wù)協(xié)議已解除。
??? 三、玉溪市新平范圣強(qiáng)中醫(yī)診所
??? 2024年12月，玉溪市醫(yī)療保障局在百日行動(dòng)專項(xiàng)檢查中對玉溪市新平范圣強(qiáng)中醫(yī)診所進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該診所存在協(xié)助他人冒名就醫(yī)、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?779.64元。
??? 依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門作出如下處理：1.責(zé)令玉溪市新平范圣強(qiáng)中醫(yī)診所退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?779.64元；2.處違規(guī)金額4.1倍罰款15496.52元；3.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。目前，該醫(yī)院違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部追回，行政罰款已全部上繳，醫(yī)保服務(wù)協(xié)議已解除。
??? 加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，從嚴(yán)查處違規(guī)使用醫(yī)?；鸷推墼p騙保行為是醫(yī)保等監(jiān)管部門的職責(zé)使命。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要深刻認(rèn)識維護(hù)醫(yī)?；鸢踩闹匾裕袚?dān)起醫(yī)?；鹗褂玫淖晕夜芾碇黧w責(zé)任，強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。