各設區(qū)市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府有關部門：
《河北省2013年公立醫(yī)院改革試點工作實施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合本地本部門實際，認真貫徹執(zhí)行。
2013年4月2日
河北省2013年公立醫(yī)院改革試點工作實施方案
為進一步推進我省公立醫(yī)院改革試點工作，根據(jù)國務院《"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（國發(fā)〔2012〕11號）和《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展"十二五"規(guī)劃》（國發(fā)〔2012〕57號）,按照2013年全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體安排部署，結合我省實際，制定本方案。
一、總體目標
深化縣級公立醫(yī)院改革試點工作，擴大試點范圍，以破除"以藥補醫(yī)"機制為關鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、支付制度等綜合改革。圍繞"四分開"，加快推進省級試點城市公立醫(yī)院改革。進一步加強醫(yī)院管理，提高服務質量和運行效率，為人民群眾提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
二、主要任務
（一）深化縣級公立醫(yī)院改革試點工作。在繼續(xù)深化11個試點縣公立醫(yī)院改革工作的基礎上，將試點范圍擴大到70%的縣（市、區(qū)）,7月1日起全部取消藥品加成，執(zhí)行新的醫(yī)療服務價格，同步推進法人治理、支付方式、人事分配等綜合改革。
1改革"以藥補醫(yī)"機制。取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑補償。
（1）合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格。調(diào)整醫(yī)療技術服務價格總量為上年度藥品合理差價總量的60%左右，縣財政補貼30%左右，醫(yī)院自行消化10%，不得增加患者實際醫(yī)藥費用負擔。省物價局牽頭測算全省縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格補償幅度和補償范圍，組織召開"河北省醫(yī)療服務價格調(diào)整聽證會"，統(tǒng)一調(diào)整醫(yī)療服務價格。調(diào)整后的醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，下同）支付范圍。縣級政府要落實投入政策，切實保障各試點縣級醫(yī)院和基本醫(yī)療保險基金的正常運轉。
（2）落實和完善政府投入政策。試點縣級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，嚴禁縣級醫(yī)院舉債建設。要完善補償機制，明確補助范圍，落實公立醫(yī)院補助政策，建立穩(wěn)定、可持續(xù)的政府補償機制。全面落實政府對縣級醫(yī)院的基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務投入政策。對縣級醫(yī)院的基本建設和大型設備購置等發(fā)展建設支出，建立政府專項補助資金項目庫，由縣級政府根據(jù)輕重緩急和承受能力逐年安排所需資金；對縣級醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，按服務成本保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務經(jīng)費；縣級醫(yī)院重點?？平ㄔO項目，由縣級政府安排專項資金予以支持；縣級醫(yī)院的政策性虧損，由縣級政府核定補助。
2改革人事分配制度。落實縣級醫(yī)院用人自主權，建立健全以聘用制度和崗位管理制度為重點的人事管理制度，并逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度。
（1）創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求和國家有關規(guī)定，制訂和完善醫(yī)院機構編制標準。根據(jù)縣級醫(yī)院的功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等，科學合理確定人員編制。縣級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例，在審批或備案編制內(nèi)按照有關規(guī)定自主確定崗位，經(jīng)縣主管部門同意，由縣人力資源社會保障部門審核匯總后，報設區(qū)市人力資源社會保障部門核準。全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員全部實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。結合實際妥善安置未聘人員。推進縣級醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務社會化。
（2）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的績效工資制度。加強人員績效考核，健全以服務質量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術服務價值。在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，合理拉開收入差距，收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、做出突出貢獻和短缺人才傾斜。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，醫(yī)院收支結余部分可按規(guī)定用于改善職工福利待遇，確保改革后醫(yī)務人員合法合規(guī)收入水平總體不降低。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
3建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。推進政事分開、管辦分開，合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務等方面的責權關系，成立理事會、監(jiān)事會、管委會，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制，建立健全法人治理結構，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權?？h級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級醫(yī)院領導職務。完善監(jiān)管機制，衛(wèi)生行政部門要切實履行職責，加強對縣級醫(yī)院醫(yī)療質量、醫(yī)療安全和醫(yī)療行為的監(jiān)管。
4提升基本醫(yī)療服務能力。加強人才隊伍建設，引導經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。逐步實現(xiàn)新進入縣級醫(yī)院的醫(yī)務人員必須具備相應執(zhí)業(yè)資格。積極落實《河北省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點實施方案》，鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)。通過職稱晉升、榮譽授予等政策措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。提高技術服務水平，支持縣級醫(yī)院專科建設，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥的診治在縣域能夠基本得到解決。加強縣醫(yī)院中醫(yī)科能力建設，提高縣域中醫(yī)藥服務能力和水平，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。
5深化11個試點縣公立醫(yī)院改革工作。唐縣、欒城等11個試點縣醫(yī)院繼續(xù)深化完善"以藥補醫(yī)"機制改革，加快推進法人治理結構、人事分配制度、藥品流通體制、支付方式、控費機制等改革，力爭取得相對成熟且可以復制的模式，在全省推廣。
6做好監(jiān)測評估工作。各有關部門、各試點縣要積極協(xié)調(diào)配合，做好對試點醫(yī)院改革監(jiān)測數(shù)據(jù)、信息的匯總分析，密切跟蹤試點工作動態(tài)，全面了解掌握公立醫(yī)院改革的進展和成效，及時解決存在的問題，總結推廣成熟經(jīng)驗。
（二）加快省級試點城市公立醫(yī)院改革工作。省級試點城市邯鄲、唐山市要認真研究制定政策措施和推進計劃，抓好工作落實，加快改革推進步伐。今年4月底前，要分別制定出臺本地《公立醫(yī)院改革試點實施方案》，明確目標任務和推進計劃，為全省改革提供經(jīng)驗和借鑒。
1優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。以群眾實際需求為導向，出臺并實施區(qū)域衛(wèi)生和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，合理確定各級各類醫(yī)療機構的數(shù)量和布局，嚴格控制大型公立醫(yī)院建設標準和規(guī)模。
2推進管辦分開。積極探索管辦分開的有效形式，有條件的地方可以明確政府辦醫(yī)機構，負責對公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務監(jiān)管和績效考核。加強衛(wèi)生行政部門全行業(yè)管理職責，強化衛(wèi)生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，加強醫(yī)療服務監(jiān)管能力建設。各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務。
3推進政事分開?？茖W合理界定政府對公立醫(yī)療機構的舉辦監(jiān)管職責，完善公立醫(yī)院法人治理機制，探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責權，完善院長選拔任用、激勵約束措施，研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管。
4積極穩(wěn)妥取消以藥補醫(yī)機制。邯鄲市第一醫(yī)院、唐山市工人醫(yī)院、唐山市協(xié)和醫(yī)院要參照縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點做法，先行醫(yī)藥分開，實行藥品零差率銷售，對醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。調(diào)整后的醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險支付范圍，不得增加患者實際醫(yī)藥費用負擔。
（三）開展醫(yī)療集團試點。選擇實力較強的三級醫(yī)院和縣級醫(yī)院為核心醫(yī)院，分別以多個下級醫(yī)療機構為成員，在互惠互利、自愿結合、共同發(fā)展的基礎上，通過整體托管、技術合作、人員流動、資源共享、優(yōu)勢互補、雙向轉診等途徑，建立縱向組合式的醫(yī)療集團，發(fā)揮和增強醫(yī)療機構整體服務能力，有效落實分級醫(yī)療制度，降低醫(yī)院運行成本，集中優(yōu)勢醫(yī)療資源發(fā)展特色?？疲瑸槿罕娞峁┌踩?、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。
（四）控制醫(yī)藥費用增長。確定公立醫(yī)院門診和住院均次醫(yī)藥費用增長幅度等控制管理目標，納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核范圍。公立醫(yī)院門診和住院均次醫(yī)藥費用增長不超過當?shù)谿DP增幅。積極探索收費方式改革，開展按病種收費方式改革試點，其中縣級醫(yī)院不少于8個病種，市級醫(yī)院不少于10個病種，省級醫(yī)院不少于15個病種。加大臨床路徑管理和臨床檢查檢驗結果互認推行力度，所有二級醫(yī)院要開展臨床路徑管理，病種數(shù)量不少于20種，試點醫(yī)院要達到50個以上。推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控制。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，引導群眾合理就醫(yī)，促進分級診療制度形成。
（五）全面改進公立醫(yī)院服務和管理。落實診療規(guī)范和醫(yī)療質量安全核心制度，規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)療服務行為，持續(xù)提高醫(yī)療服務質量。強化衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管和基本醫(yī)療保障監(jiān)管，健全以服務數(shù)量、質量和群眾滿意度為核心的綜合評價體系，并與財政和醫(yī)保資金撥付掛鉤。改進群眾就醫(yī)服務，實行多種方式預約診療，優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程，開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。推廣優(yōu)質護理服務，三級醫(yī)院至少在80%的病房開展優(yōu)質護理服務，縣級醫(yī)院不低于40%。探索推行"先診療、后結算"服務模式。規(guī)范基本藥物合理使用。
（六）鼓勵和支持社會資本舉辦醫(yī)療機構。各地要盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機構的實施細則，細化并落實鼓勵社會資本辦醫(yī)的各項政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機構。進一步開放醫(yī)療服務市場，積極引進有實力的企業(yè)、境外優(yōu)質醫(yī)療資源、社會慈善力量、基金會、商業(yè)保險機構等舉辦醫(yī)療機構，對舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機構給予優(yōu)先支持。引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改制，促進公立醫(yī)院合理布局，形成多元化辦醫(yī)格局。2013年，社會辦醫(yī)機構床位數(shù)占比增加2-3個百分點。
三、保障措施
（一）加強組織領導。各市、縣（市、區(qū)）政府要高度重視，明確主管領導和責任部門，將公立醫(yī)院改革試點作為今年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作，按要求制定具體的實施方案，明確試點工作目標和實施步驟，及時協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題，加快推進改革進程，力爭取得試點經(jīng)驗。
（二）加大保障力度。各市、縣（市、區(qū)）政府要加大投入，認真落實公立醫(yī)院財政補助政策。要加強財政資金使用的管理，提高資金使用效益。各有關部門要深入開展調(diào)查研究，密切跟蹤工作進展，積極制定完善有關配套政策。
（三）積極宣傳引導。加強對醫(yī)務人員的宣傳動員工作，使廣大醫(yī)務人員擁護改革，積極參與改革，發(fā)揮改革主力軍作用。要廣泛宣傳公立醫(yī)院改革試點的政策措施和取得的成效，加強政策解讀，使全社會理解、配合和支持改革，為公立醫(yī)院改革試點營造良好環(huán)境。