各市、州、縣衛(wèi)生局、人口計生（委）局（衛(wèi)生計生委）：
??? 為規(guī)范新農(nóng)合門診重癥醫(yī)療保障管理工作，進一步提高參合農(nóng)村居民門診重癥醫(yī)療保障水平，減輕農(nóng)村居民重癥門診醫(yī)藥費用負擔，根據(jù)《省衛(wèi)生廳、省財政廳關于印發(fā)<湖北省2013年新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案調(diào)整指導意見>的通知》（鄂衛(wèi)發(fā)〔2013〕22號）等文件精神，現(xiàn)就做好我省新農(nóng)合門診重癥醫(yī)療保障工作提出如下意見：
一、門診重癥病種范圍
按照需長期門診就醫(yī)、醫(yī)藥費用負擔較重的原則，省衛(wèi)生計生委確定了20種門診重癥病種，具體如下：
1．各類惡性腫瘤；
2．器官移植術后門診抗排異治療；
3．重癥肌無力；
4．系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
5．再生障礙性貧血；
6．地中海貧血；
7．支氣管哮喘；
8．支氣管擴張；
9．肝硬化；
10．重性精神病；
11．帕金森病；
12．帕金森綜合癥；
13．類風濕關節(jié)炎；
14．強直性脊柱炎；
15．系統(tǒng)性硬化癥；
16．慢性骨髓炎；
17．風濕性心臟?。?
18．慢性肺源性心臟??；
19．冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；
20．腦血管意外后遺癥。
2013年各地應逐步將上述病種納入本地門診重癥醫(yī)療保障范圍，2014年1月1日起要將上述病種全部納入。鼓勵各地根據(jù)新農(nóng)合基金運行情況適當增加門診重癥保障病種。
上述病種納入標準由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。省衛(wèi)生計生委統(tǒng)一編制門診重癥病種代碼，各地自行增加的重癥病種須上報省衛(wèi)生計生委統(tǒng)一編制病種代碼。
二、門診重癥保障水平
（一）新農(nóng)合基金對參合重癥患者門診診療中符合規(guī)定的費用進行補償，補償比例原則上應不低于60%。具體補償比例與年度封頂線標準由各地結合實際確定。
（二）新農(nóng)合重癥門診醫(yī)療費用補償支出由門診統(tǒng)籌基金列支。
三、門診重癥審批與認定
（一）各地要科學制定門診重癥補償資格認定工作程序，明確受理時間、資料準備、納入標準、審批流程、審批權限、證件發(fā)放等要求。
（二）新農(nóng)合門診重癥補償資格審批工作要做到程序規(guī)范、流程科學、操作簡便、審批嚴謹、復核把關、公示公開。
（三）參合農(nóng)村居民申請門診重癥補償?shù)?，應主動到統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構申報，并提供有關醫(yī)學證明材料（如診斷證明書、病歷資料、檢查檢驗結果）及身份證明材料等，由新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構組織相關醫(yī)療機構和專家進行評審。
（四）各地應將擬批準的門診重癥患者名單在患者常住地（或參合地）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等地公示無異議后進行確認，并在新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)中進行標記。
四、門診重癥就醫(yī)管理
（一）門診重癥就醫(yī)實行定點管理。各統(tǒng)籌地區(qū)應根據(jù)診療能力合理確定門診重癥定點醫(yī)療機構，做到合理布點，方便群眾。各門診重癥定點醫(yī)院要確?；颊咚幤饭?
（二）參合門診重癥患者在定點醫(yī)療機構進行門診治療時，醫(yī)療機構要查驗患者合作醫(yī)療卡、身份證等證件后，按照診療規(guī)范科學施治，并將診療明細錄入新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)。
（三）定點醫(yī)療機構要規(guī)范診療，合理用藥，優(yōu)先選擇國家基本藥物及新農(nóng)合藥物目錄內(nèi)質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，優(yōu)先選擇國產(chǎn)藥品，優(yōu)先使用臨床廣泛認可的適宜技術。加強醫(yī)療費用控制。
（四）要堅持分級診療原則，規(guī)范轉診管理。門診重癥患者應盡量在基層或縣級醫(yī)療機構就醫(yī)，到縣外醫(yī)療機構就醫(yī)必須經(jīng)過統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構（或指定單位）批準方能納入補償。
五、門診重癥結算管理
（一）參合門診重癥患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構進行門診治療實行即時結報，參合農(nóng)村居民僅需支付個人自負的醫(yī)療費用，新農(nóng)合基金補償費用由定點醫(yī)療機構先行墊付，定期與新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構結算。鼓勵各地探索在市（州）級定點醫(yī)療機構開展即時結報。
（二）各地可將年度限額標準分解到每個月（或每季度）進行管理。
六、工作要求
（一）各地要將門診重癥補償作為今年“醫(yī)療保障惠民工程”的重點工作之一，加強領導，強化措施，確保好事辦好，實事辦實。
（二）各地要將門診重癥補償工作方案在轄區(qū)各醫(yī)療機構尤其是村衛(wèi)生室廣泛宣傳，力爭使參合居民能夠及時了解政策信息。
（三）各地要加強門診重癥的監(jiān)督管理，對參合農(nóng)村居民弄虛作假、騙取門診重癥資格的以及各定點醫(yī)院套取新農(nóng)合基金的要按照有關法律法規(guī)嚴肅處理。
（四）各新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)要結合推進支付方式改革，通過與醫(yī)療機構談判的方式，加強定點醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，控制費用不合理上漲。
（五）各統(tǒng)籌地區(qū)應依據(jù)本通知精神制定具體實施方案。
湖北省衛(wèi)生計生委辦公室
2013年9月11日