??? 為深入推進(jìn)我市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）改革攻堅(jiān)，精準(zhǔn)打通政策落地“最后一公里”，切實(shí)解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中面臨的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題，近期，赤峰市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心組織開展全市DIP政策“面對面解讀、點(diǎn)對點(diǎn)賦能”系列座談，為改革落地見效注入強(qiáng)勁動(dòng)力。
??? 一、聚焦核心、精準(zhǔn)解讀
??? 剖析病種目錄庫新內(nèi)核。結(jié)合全市醫(yī)療實(shí)際，深入解讀DIP付費(fèi)2.0版病種目錄庫的政策調(diào)整方向、操作要點(diǎn)與應(yīng)用場景，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)把握新規(guī)則，優(yōu)化臨床診療與醫(yī)保結(jié)算工作。闡述DIP 2.0在深化支付改革、優(yōu)化基金效能、驅(qū)動(dòng)醫(yī)療精細(xì)化管理中的戰(zhàn)略性價(jià)值，明確改革推進(jìn)方向。
??? 筑牢結(jié)算清單生命線。闡釋醫(yī)保結(jié)算清單作為DIP付費(fèi)依據(jù)的關(guān)鍵作用，包括其在改革推進(jìn)與基金監(jiān)管中的核心地位。解讀清單架構(gòu)、模塊填寫細(xì)則，強(qiáng)化“客觀性、完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性”原則，區(qū)分其與病案首頁的差別，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)、提升醫(yī)療質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)精細(xì)管理、確保政策落地提供堅(jiān)實(shí)支撐。
??? 破解清算虧損開新局。基于全市DIP清算數(shù)據(jù)，深度分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營虧損的可能原因，包括診療結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化、病案編碼精準(zhǔn)度欠缺、成本管控相對薄弱等因素。通過準(zhǔn)確歸因，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握政策要點(diǎn)，優(yōu)化管理機(jī)制，提升精細(xì)化運(yùn)營水平。
??? 護(hù)航基金安全穩(wěn)增長。針對醫(yī)?；鹬С龀掷m(xù)增長、住院率偏高兩大核心議題，進(jìn)行數(shù)據(jù)化、案例化解讀。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)清晰把握基金流向、識別潛在風(fēng)險(xiǎn)、制定應(yīng)對策略，領(lǐng)悟維護(hù)基金安全的重要性，堅(jiān)決守好人民群眾“救命錢”。
??? 暢通特例單議新機(jī)制。解讀特例單議政策內(nèi)涵、申報(bào)流程、申報(bào)條件和材料規(guī)范。重點(diǎn)圍繞“超分組閾值、復(fù)雜危重癥、新藥新技高費(fèi)用”三大核心申報(bào)場景進(jìn)行指導(dǎo)。同步闡釋年終清算中申報(bào)質(zhì)量與支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的關(guān)聯(lián)機(jī)制，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理訴求提供制度化、規(guī)范化解決路徑。
??? 二、高效協(xié)同、深度座談
??? 匯聚多方專業(yè)力量。在人員隊(duì)伍方面，組建醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家和醫(yī)保經(jīng)辦骨干專項(xiàng)團(tuán)隊(duì)，邀請赤峰市醫(yī)院醫(yī)保辦副主任曲建衛(wèi)、赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院DIP工作小組組長新琦麗，聯(lián)合赤峰市醫(yī)保中心數(shù)據(jù)運(yùn)維科科長宋文會(huì)，直接對接各旗縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、DIP工作專員及醫(yī)保中心業(yè)務(wù)骨干，確保政策解讀、業(yè)務(wù)指導(dǎo)能夠落實(shí)、落細(xì)、落地。
??? 錨定工作實(shí)踐重點(diǎn)。在座談內(nèi)容方面，要求各旗縣區(qū)會(huì)前梳理DIP工作推進(jìn)情況，形成問題清單，專家團(tuán)隊(duì)再針對各地工作實(shí)際展開具體講解，通過臨床病種實(shí)例分析、分值點(diǎn)值計(jì)算演示、支付標(biāo)準(zhǔn)解讀等實(shí)操內(nèi)容，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)入組、提升醫(yī)保結(jié)算清單填報(bào)質(zhì)量，切實(shí)解決技術(shù)難題。
??? 全面有序推進(jìn)實(shí)施。在培訓(xùn)形式方面，采用“分批次”“一對一”專場座談形式，由專家團(tuán)隊(duì)分赴各旗縣區(qū)，與屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開沉浸式交流，確保溝通零距離、問題講透徹、方案能落地。另外，座談就我市擴(kuò)大基層病種范圍方案廣泛征求意見建議，匯聚行業(yè)智慧，共謀發(fā)展良策。
??? 三、凝心聚力、共促改革
??? 主動(dòng)對接有效溝通。各旗縣區(qū)醫(yī)保中心明確了對接人員，負(fù)責(zé)在座談中準(zhǔn)確反饋問題、積極溝通交流。對現(xiàn)場可明確答復(fù)的問題，及時(shí)記錄解決方案并同步反饋；對需進(jìn)一步研究的事項(xiàng)，明確跟蹤責(zé)任人與反饋時(shí)限，確保問題溝通有實(shí)效。
??? 總結(jié)復(fù)盤閉環(huán)管理。各旗縣區(qū)醫(yī)保中心形成了總結(jié)報(bào)告，梳理解讀內(nèi)容、問題解決情況及下一步工作計(jì)劃，同時(shí)將政策要點(diǎn)和工作要求傳達(dá)至轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。形成“解讀—反饋—落實(shí)—總結(jié)”的工作機(jī)制，推動(dòng)工作持續(xù)優(yōu)化。
??? 全面覆蓋成效顯著。本次行動(dòng)共計(jì)開展政策宣講座談12場，覆蓋1070余人，實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋、政策解讀無死角，顯著提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對DIP政策的理解深度與醫(yī)保結(jié)算能力，進(jìn)一步凝聚了醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同推進(jìn)改革的共識。
??? 改革促發(fā)展，實(shí)干譜新篇。本次DIP政策解讀賦能行動(dòng)，邁出了赤峰市深化醫(yī)保支付方式改革、推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同治理的新步伐，搭建了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度交流、精準(zhǔn)施策的溝通橋梁。赤峰市各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將聚焦群眾急難愁盼，凝聚多方智慧，共破改革難題，進(jìn)一步降低基金支付風(fēng)險(xiǎn)、推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降本增效、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)?；鹗褂眯б妗半p提升”，為赤峰市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)力量。