??? 肥西縣聚焦基金安全、服務(wù)效能、兜底保障和數(shù)字轉(zhuǎn)型四大關(guān)鍵領(lǐng)域，持續(xù)深化醫(yī)保制度改革，全面提升治理體系和治理能力現(xiàn)代化，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量發(fā)展。
（ 圖為肥西醫(yī)保窗口經(jīng)辦人員為群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù) ）
??? 嚴(yán)字當(dāng)頭，織密基金安全“防護(hù)網(wǎng)”。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、系統(tǒng)治理，構(gòu)建醫(yī)保基金監(jiān)管體系。肥西縣堅(jiān)持把基金安全放在首位，聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)對(duì)24家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展全覆蓋聯(lián)合檢查，推動(dòng)問(wèn)題整改閉環(huán)管理。同步開(kāi)展“打擊欺詐騙?！奔行麄髟禄顒?dòng)，2024年以來(lái)，發(fā)放宣傳資料30余萬(wàn)份，舉辦專題宣講、社區(qū)講座等各類活動(dòng)130余場(chǎng)次，群眾醫(yī)保法治意識(shí)顯著提升。持續(xù)強(qiáng)化智能監(jiān)控與人工審核雙輪驅(qū)動(dòng)，智能審核系統(tǒng)累計(jì)攔截違規(guī)費(fèi)用93.37萬(wàn)元，拒付比高達(dá)55.21%，有效遏制不合理支出。查實(shí)并退回意外傷害申請(qǐng)材料55件，拒付醫(yī)療總費(fèi)用131萬(wàn)余元。2024年全年累計(jì)追回各類違規(guī)醫(yī)?；鸪?600萬(wàn)元，形成強(qiáng)大震懾效應(yīng)。
??? 服務(wù)提速，打造便民惠民“新體驗(yàn)”。聚焦群眾“急難愁盼”，打造便捷高效的服務(wù)體系。肥西縣全面推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉、提質(zhì)、增效，全縣“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”全面成型，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（園區(qū)）、村（社區(qū)）全覆蓋。3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、2個(gè)社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站獲得市級(jí)優(yōu)秀窗口，優(yōu)化群眾辦事體驗(yàn)，群眾“家門(mén)口辦醫(yī)保”成為常態(tài)。服務(wù)模式持續(xù)創(chuàng)新，全面推行“一窗受理、綜合服務(wù)”。醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“前臺(tái)統(tǒng)一受理、后臺(tái)分類辦理、窗口統(tǒng)一出件”，通過(guò)流程再造和協(xié)同聯(lián)動(dòng)，高效辦成“退休一件事、注銷一件事、出生一件事”，全量業(yè)務(wù)辦結(jié)率達(dá)100%，群眾滿意度穩(wěn)定在98%以上。異地就醫(yī)備案、門(mén)診慢特病申報(bào)等高頻事項(xiàng)全面實(shí)現(xiàn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，群眾辦事“不用跑”。
??? 精準(zhǔn)施策，筑牢因病致貧“防火墻”。堅(jiān)持應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救，織密織牢醫(yī)療救助托底保障網(wǎng)。2025年以來(lái)，全縣資助低保、特困、監(jiān)測(cè)人口等困難群體參保3.08萬(wàn)人，資助金額達(dá)1123.03萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)困難群眾參保全覆蓋。上半年實(shí)施醫(yī)療救助7.98萬(wàn)人次，累計(jì)支出救助資金3286.16萬(wàn)元，確保困難群眾“病有所醫(yī)”。建立“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、精準(zhǔn)幫扶”機(jī)制，依托醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用患者進(jìn)行自動(dòng)篩查和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，累計(jì)推送預(yù)警信息2.21萬(wàn)條，精準(zhǔn)識(shí)別新增困難對(duì)象54人，第一時(shí)間納入救助范圍。全面推行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，困難群眾在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障待遇同步結(jié)算，僅需支付自付部分，有效緩解墊資壓力。
??? 數(shù)字賦能，激活醫(yī)保管理“新動(dòng)能”。深入推進(jìn)“業(yè)財(cái)一體化”改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹬Ц度鞒叹€上管理。住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用實(shí)行月度預(yù)撥機(jī)制，資金撥付效率顯著提升。生育津貼審核流程全面優(yōu)化，支付時(shí)限壓縮至10個(gè)工作日內(nèi)，2025年以來(lái)，生育津貼“10個(gè)工作日”辦結(jié)1270人次，線上線下生育津貼補(bǔ)償1354人次，補(bǔ)償2233.87萬(wàn)元，惠及廣大育齡婦女。信息化建設(shè)提速升級(jí)，全縣659家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面支持醫(yī)保電子憑證“掃碼結(jié)算”，電子憑證激活使用率達(dá)85%。46家村衛(wèi)生室開(kāi)通醫(yī)保“刷臉支付”功能，群眾就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“無(wú)卡辦、無(wú)感付”，基層結(jié)算更加便捷。門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算病種由5個(gè)擴(kuò)增至10個(gè)，2025年上半年累計(jì)完成跨省直接結(jié)算2820人次，涉及基金支付270.3萬(wàn)元，異地就醫(yī)“跑腿墊資”難題進(jìn)一步緩解。