??? 7月24日，國務院新聞辦公室舉行“高質量完成‘十四五’規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會，介紹了“十四五”時期深化醫(yī)保改革、服務經(jīng)濟社會發(fā)展有關情況。國家醫(yī)保局局長章軻表示，自“十四五”以來，醫(yī)?；鹄塾嬛С?2.13萬億元，年均增速達9.1%。這既為廣大人民群眾看病就醫(yī)報銷提供了堅實的資金保障，也通過醫(yī)保真金白銀的戰(zhàn)略購買，為醫(yī)藥技術進步等提供了有力支持。
??? 醫(yī)保保障持續(xù)強化
??? 章軻介紹，“十四五”期間，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%左右。2021—2024年，累計有近200億人次享受就診醫(yī)保報銷。截至今年6月，2.53億人參加生育保險，基金累計支出4383億元，9614.32萬人次享受待遇。
??? 章軻介紹，國家醫(yī)保藥品目錄實現(xiàn)全國統(tǒng)一，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達3159種?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算人次從2020年的537萬人次增加到2024年的2.38億人次，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算率超過90%?？缡≈苯咏Y算門診慢特病從無到有，目前有10種門診慢特病能夠跨省異地直接報銷。全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構達64.4萬家，4年多來全國跨省異地就醫(yī)直接結算惠及5.6億人次，累計減少參保群眾墊資5900億元。截至今年6月，全國醫(yī)保定點醫(yī)藥機構達110萬家。目前，已有超過一半的地區(qū)實現(xiàn)了全國范圍內(nèi)個人賬戶家庭共濟。
??? 國家醫(yī)保局副局長黃華波介紹，截至今年6月底，全國超過12.36億人開通使用醫(yī)保碼，就醫(yī)買藥實現(xiàn)掃碼直接結算?！八幤繁葍r”等小程序也全面上線，醫(yī)保政務服務線上可辦率從2020年的55%增長至2024年的92%。
??? “截至2024年底，1.9億人參加長護險?！眹裔t(yī)保局副局長李滔介紹，2016年15個城市開展長期護理保險制度試點工作，2020年試點范圍擴大至49個城市，目前還在持續(xù)擴大試點范圍，累計籌集資金過千億元，支出超過850億元?！笆奈濉逼陂g累計惠及超過200萬失能群眾，減輕群眾護理服務費用負擔超過500億元。
??? 據(jù)不完全統(tǒng)計，“十四五”期間，49個試點城市長期護理保險拉動社會資本投入相關產(chǎn)業(yè)超過500億元，長期護理保險定點服務機構超過8800家，護理服務人員達30萬人。
??? 醫(yī)?；饟芨短崴?
??? 近年來，醫(yī)保部門改革支付流程。一方面，從“事后付”轉變?yōu)椤笆虑案丁?，醫(yī)保部門向符合條件的定點醫(yī)療機構預付1個月左右的醫(yī)?；稹?024年至今，全國已預付醫(yī)?；鸪^1700億元。
??? 另一方面，從“按月結”轉變?yōu)椤凹磿r結”，將醫(yī)保部門與定點醫(yī)藥機構的結算周期從以往的30個工作日壓縮到不超過20個工作日，部分地區(qū)還實現(xiàn)了醫(yī)療機構申報“次日結”。截至目前，即時結算已覆蓋全國91%的統(tǒng)籌地區(qū)、48.48萬家定點醫(yī)藥機構，撥付金額達5948億元。此外，醫(yī)保基金年度清算連續(xù)提速，清算完成時間較“十四五”初期提前半年左右。
??? 加強醫(yī)藥創(chuàng)新支持
??? “十四五”以來，醫(yī)?；饘︶t(yī)保談判新增藥品即創(chuàng)新藥支出大幅增加。章軻介紹，2024年的創(chuàng)新藥醫(yī)保支出是2020年的3.9倍，年均增速達到40%。新設立商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄，這是醫(yī)保支持醫(yī)藥創(chuàng)新的扎實舉措之一。目前，共有100多個藥品申報進入商保創(chuàng)新藥目錄。
??? 隨著醫(yī)療創(chuàng)新技術的不斷突破，國家醫(yī)保局陸續(xù)推出各學科醫(yī)療服務價格項目立項指南，截至目前已出臺放射檢查、心血管系統(tǒng)等30批立項指南。國家醫(yī)保局副局長施子海介紹，此項工作突出了“三個聚焦”：
??? 一是聚焦科技創(chuàng)新，新增了一批填補診療空白、代表科技前沿、滿足臨床急需的技術項目。目前已發(fā)布的立項指南新增了100多項與新技術相關的價格項目。例如，在神經(jīng)系統(tǒng)立項指南中，把腦機接口單獨立項；在耳鼻喉類立項指南中，設立了人工耳蝸、人工喉等項目。
??? 二是聚焦優(yōu)質服務。例如，以政府指導價統(tǒng)一規(guī)范輔助生殖類價格項目，新設“分娩鎮(zhèn)痛”“親情陪產(chǎn)”等價格項目，引導醫(yī)療機構為孕媽媽提供更加優(yōu)質的生育醫(yī)療服務。
??? 三是聚焦行業(yè)規(guī)范。例如，在不改變美容整形項目市場定價的前提下，通過項目規(guī)范改變醫(yī)美行業(yè)項目名稱繁多、收費混亂的狀況。