??? “醫(yī)保碼”作為打通醫(yī)保全流程便民服務(wù)的金鑰匙，使廣大參保群眾在享受智慧醫(yī)?！凹t利”的同時(shí)，從“卡時(shí)代”步入了“碼時(shí)代”。金山區(qū)醫(yī)療保障局以“四走”增“四力”，實(shí)現(xiàn)參保群眾看病就醫(yī)從“持卡”向“脫卡”轉(zhuǎn)變、服務(wù)場(chǎng)景從“單點(diǎn)”向“全程”轉(zhuǎn)變，真正做到“一碼在手、就醫(yī)無(wú)憂”。
主要做法
??? 01“走基層”除痛點(diǎn)強(qiáng)合力
??? 為進(jìn)一步深化醫(yī)保碼應(yīng)用工作，成立由局主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任組長(zhǎng)的“深化醫(yī)保電子憑證和電子處方應(yīng)用工作專班”，制定《金山區(qū)推進(jìn)醫(yī)保碼應(yīng)用集中攻堅(jiān)活動(dòng)方案》。為全面了解掌握重點(diǎn)領(lǐng)域落實(shí)情況，由班子成員帶隊(duì)，以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋方式，實(shí)地查看“接口改造、宣傳引導(dǎo)、激活使用、支付結(jié)算”等環(huán)節(jié)運(yùn)行情況，加強(qiáng)定期分類統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)分析和情況通報(bào)。同時(shí)，加強(qiáng)與衛(wèi)健、教育、市場(chǎng)監(jiān)管以及街鎮(zhèn)等部門的多方聯(lián)動(dòng)，形成同題共答、同向發(fā)力的工作格局。
??? 02“走流程”通堵點(diǎn)強(qiáng)助力
??? 聚焦“掛號(hào)、診間身份核驗(yàn)、醫(yī)保結(jié)算、購(gòu)藥取藥、取報(bào)告”等重點(diǎn)業(yè)務(wù)流程，以及人工窗口、自助終端等服務(wù)場(chǎng)景，以座談、暗訪、親身實(shí)踐等方式，深入開展“走流程、找堵點(diǎn)”活動(dòng)。堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問(wèn)題導(dǎo)向，對(duì)發(fā)現(xiàn)的斷點(diǎn)、堵點(diǎn)、薄弱點(diǎn)，充分發(fā)揮面上督導(dǎo)作用，推動(dòng)工作做實(shí)做細(xì)，如對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年居民操作智能手機(jī)有困難這一現(xiàn)實(shí)情況，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)加強(qiáng)預(yù)檢臺(tái)、便民服務(wù)中心等處的志愿服務(wù)力量，積極引導(dǎo)就醫(yī)人員激活使用醫(yī)保碼；對(duì)于部分網(wǎng)上掛號(hào)路徑尚未打通問(wèn)題，督促機(jī)構(gòu)盡快完成內(nèi)部設(shè)備升級(jí)改造，確保需參保身份核驗(yàn)的流程均可支持醫(yī)保碼，實(shí)現(xiàn)全流程應(yīng)用。
??? 03“走機(jī)構(gòu)”解難點(diǎn)強(qiáng)能力
??? 建立醫(yī)保碼相關(guān)問(wèn)題快速處理機(jī)制，針對(duì)在機(jī)構(gòu)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的硬件設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題和瓶頸，第一時(shí)間協(xié)調(diào)設(shè)備廠家和系統(tǒng)供應(yīng)商進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化和流程簡(jiǎn)化，確保各類問(wèn)題能夠得到迅速有效解決。將醫(yī)保碼推廣應(yīng)用工作納入日常監(jiān)管重點(diǎn)事項(xiàng)，加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的溝通對(duì)接，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)化督查和階段性效果評(píng)估，確保短板及時(shí)補(bǔ)齊、經(jīng)驗(yàn)及時(shí)落地。同時(shí)，召開工作部署會(huì)并積極開展醫(yī)保碼操作培訓(xùn)，夯實(shí)基層工作人員專業(yè)能力，進(jìn)一步提升醫(yī)保公共服務(wù)便捷度和參保群眾獲得感。
??? 04“走社區(qū)”顯亮點(diǎn)強(qiáng)張力
??? 區(qū)級(jí)層面多措并舉，以創(chuàng)新開展富有金山本土文化特色的“鑫小寶”系列宣傳活動(dòng)為載體，在以群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的“四類演繹”（快板、農(nóng)民畫、醫(yī)保動(dòng)漫、醫(yī)保小故事）形式宣講醫(yī)保政策的同時(shí)，重點(diǎn)圍繞醫(yī)保碼、醫(yī)保電子處方等信息化應(yīng)用作個(gè)性化宣傳，實(shí)現(xiàn)政策“六進(jìn)”和群眾知曉率、認(rèn)知度的同步提升。機(jī)構(gòu)層面主動(dòng)靠前，通過(guò)顯示屏滾動(dòng)播放、人群密集的區(qū)域張貼海報(bào)等方式擴(kuò)大宣傳效果，并采取發(fā)放宣傳折頁(yè)解讀政策的形式，進(jìn)一步彰顯醫(yī)保碼的便捷性、安全性和高效性。
主要成效
??? 01借力取勢(shì)，提升經(jīng)辦服務(wù)效能
??? 一方面，面對(duì)異地就醫(yī)卡冊(cè)攜帶不便、跨地區(qū)讀取難這一制約異地醫(yī)保服務(wù)的“卡點(diǎn)”，醫(yī)保碼打破了地域限制，助力線上自助辦理備案、線下脫卡直接結(jié)算，方便參保人在全國(guó)范圍內(nèi)就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)了“信息多跑路、群眾少跑腿”，也促進(jìn)了醫(yī)療資源的公平分配。另一方面，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)受理就醫(yī)購(gòu)藥業(yè)務(wù)時(shí)，可提供刷碼、人臉識(shí)別或傳統(tǒng)實(shí)體卡等多種形式，提高了機(jī)構(gòu)的管理效率和服務(wù)能力，推動(dòng)了醫(yī)藥服務(wù)的數(shù)字化和智能化。截至2025年7月，金山區(qū)公立二三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含村衛(wèi)生室）共計(jì)19家公立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已全部實(shí)現(xiàn)刷臉支付，最高結(jié)算率達(dá)35.46%，位居上海市前列。
??? 02智能搭臺(tái)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)
??? 醫(yī)保碼不需依托于實(shí)體卡，參保人無(wú)論本人還是陪伴家人，只需一部手機(jī)即可完成“預(yù)約掛號(hào)、簽到就診、診療檢查、醫(yī)保結(jié)算、報(bào)告查詢、藥房取藥”等一系列環(huán)節(jié)的流程服務(wù)，極大地簡(jiǎn)化了看病流程、提升了就醫(yī)效率，切實(shí)解決群眾排隊(duì)掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥的老大難問(wèn)題，且省去了忘帶、丟失和補(bǔ)辦實(shí)體醫(yī)保卡的煩惱，降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人的時(shí)間、精力與經(jīng)濟(jì)成本，有效改善了就醫(yī)便利性和看病購(gòu)藥體驗(yàn)，獲得了機(jī)構(gòu)和群眾廣泛好評(píng)和認(rèn)可。截至2025年7月，金山區(qū)173家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通醫(yī)保碼應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)全流程、全覆蓋。
??? 03數(shù)字賦能，優(yōu)化醫(yī)保監(jiān)督管理
??? 作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”的新型實(shí)踐，醫(yī)保碼通過(guò)實(shí)名/實(shí)人認(rèn)證技術(shù)形成電子標(biāo)識(shí)，以動(dòng)態(tài)二維碼形式展示，具有安全可靠、認(rèn)證唯一的特點(diǎn)，其個(gè)人數(shù)據(jù)采用加密方式傳輸，有助于醫(yī)保部門更高效地管理參保人相關(guān)信息。同時(shí)，人臉特征的獨(dú)一無(wú)二性，使醫(yī)保服務(wù)終端能通過(guò)人臉識(shí)別精準(zhǔn)判定參保人真實(shí)身份，可以預(yù)防結(jié)算過(guò)程中的身份冒用、盜刷醫(yī)?？ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)，有效遏制了虛假就診、虛假住院等欺詐騙保違法違規(guī)行為，對(duì)監(jiān)控醫(yī)保基金使用情況、提升基金管理效率、進(jìn)一步豐富醫(yī)保治理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化工作內(nèi)涵具有重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)意義。