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各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

縣級(jí)公立醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱"縣級(jí)醫(yī)院"）綜合改革全面實(shí)施以來，總體進(jìn)展順利，"維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)"的體制機(jī)制初步建立，改革取得階段性成效，人民群眾普遍得到實(shí)惠。為鞏固擴(kuò)大改革成果，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就鞏固完善縣級(jí)醫(yī)院綜合改革提出以下意見：

一、落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，保障縣級(jí)醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行

1．健全運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制?？h級(jí)醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷售減少收入的25%部分，由省級(jí)財(cái)政依據(jù)確定的補(bǔ)助基數(shù)通過一般性轉(zhuǎn)移支付給予補(bǔ)助，縣級(jí)財(cái)政根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院診療人次變動(dòng)情況按規(guī)定審核落實(shí)補(bǔ)助資金，按月核撥至醫(yī)院。75%部分仍然通過收取門診和住院診察費(fèi)予以補(bǔ)償，診察費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付額度保持不變。醫(yī)保支付辦法分別按《安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院門診及住院診察費(fèi)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付辦法》、《安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院門診及住院診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付辦法》執(zhí)行。

2．完善政府投入政策。縣級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)將縣級(jí)醫(yī)院符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用納入年度預(yù)算，足額安排。對(duì)符合縣域衛(wèi)生規(guī)劃的縣級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱"縣醫(yī)管會(huì)"）論證后，按照預(yù)算管理制度有關(guān)規(guī)定納入綜合預(yù)算，所需資金由縣級(jí)財(cái)政根據(jù)項(xiàng)目輕重緩急逐年統(tǒng)籌安排，省、市財(cái)政按規(guī)定程序和渠道予以補(bǔ)助?？h級(jí)醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)發(fā)生的支出，由縣級(jí)財(cái)政部門按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。

3．理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照"總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整"的原則，省級(jí)價(jià)格部門制定出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整指導(dǎo)意見，進(jìn)一步合理降低大型設(shè)備檢查治療價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，適當(dāng)拉開不同職級(jí)醫(yī)師的服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償，逐步理順縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。

4．規(guī)范藥品耗材器械采購(gòu)。2014年4月1日起，縣級(jí)醫(yī)院藥品、耗材、醫(yī)療器械采購(gòu)納入全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)范圍，執(zhí)行全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材、醫(yī)療器械省集中招標(biāo)采購(gòu)結(jié)果，其中：縣級(jí)醫(yī)院基本用藥執(zhí)行《全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄》，統(tǒng)一調(diào)整為1118種，基本用藥采購(gòu)金額占每月總采購(gòu)金額的比例不得低于80%；基本用藥目錄外藥品，由縣級(jí)醫(yī)院和藥品供應(yīng)商按規(guī)定在省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)。限額以上耗材和醫(yī)療器械招標(biāo)采購(gòu)辦法另行制定。

5．審計(jì)認(rèn)定醫(yī)院債務(wù)。按照"鎖定舊債、控制新債、明確責(zé)任、分類處理"的要求，省級(jí)財(cái)政部門會(huì)同相關(guān)部門制定縣級(jí)醫(yī)院債務(wù)審計(jì)認(rèn)定的指導(dǎo)意見，各縣（含市、區(qū)，下同）據(jù)此制定具體辦法，認(rèn)定縣級(jí)醫(yī)院債務(wù)。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院截至2012年12月31日已經(jīng)形成的，主要發(fā)生于業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等與縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的長(zhǎng)期債務(wù)，由縣級(jí)財(cái)政部門會(huì)同審計(jì)、衛(wèi)生、發(fā)展改革等部門進(jìn)行審計(jì)認(rèn)定，納入同級(jí)政府性債務(wù)統(tǒng)一管理。

二、健全激勵(lì)約束機(jī)制，增強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展活力

6．加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的考核評(píng)價(jià)。按照《安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法（試行）》，縣級(jí)醫(yī)院管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱"縣醫(yī)管辦"）會(huì)同縣衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等部門，根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院與縣醫(yī)管會(huì)簽署的績(jī)效管理合同，每年定期對(duì)縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)行藥品零差率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、費(fèi)用控制、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效果和社會(huì)滿意度等情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保實(shí)際支付總額、院長(zhǎng)收入、獎(jiǎng)懲及人員經(jīng)費(fèi)支出占總支出比例等掛鉤。省級(jí)衛(wèi)生部門牽頭負(fù)責(zé)對(duì)各地的考核情況進(jìn)行抽查，并建立通報(bào)制度。

7．強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核。縣醫(yī)管辦負(fù)責(zé)指導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院建立內(nèi)部績(jī)效考核辦法，依托信息化手段，強(qiáng)化量化考核、效果考核，建立以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、患者滿意度等為核心的績(jī)效考核機(jī)制，健全按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。院長(zhǎng)及管理層負(fù)責(zé)定期（每年不少于2次）對(duì)職工開展績(jī)效考核，考核結(jié)果與職工的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資、獎(jiǎng)勵(lì)基金發(fā)放掛鉤，向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，合理拉開收入差距，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

8．完善基本醫(yī)保支付制度。省衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政等部門負(fù)責(zé)制定出臺(tái)基本醫(yī)保支付制度改革方案，明確在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保差別支付政策，通過對(duì)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同住院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例等政策，引導(dǎo)參保人員常見疾病在縣內(nèi)就診，促進(jìn)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，爭(zhēng)取到2015年實(shí)現(xiàn)"大病不出縣"的目標(biāo)。各縣據(jù)此制定具體實(shí)施方案和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，在提高保障水平、保證基金安全的前提下，充分發(fā)揮醫(yī)?；饘?duì)規(guī)范醫(yī)療行為、引導(dǎo)分級(jí)診療的監(jiān)督制約和調(diào)控引導(dǎo)作用。

9．深化人事制度改革。全面實(shí)施崗位管理制度，縣級(jí)醫(yī)院在核定的編制總量?jī)?nèi)，按照有關(guān)規(guī)定制定崗位設(shè)置方案，經(jīng)衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門審核、備案后，及時(shí)組織崗位聘用。現(xiàn)有在編在崗人員實(shí)行"老人老辦法"，仍保持原事業(yè)單位人員管理方式不變。省委、省政府《關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的實(shí)施意見》（皖發(fā)〔2013〕14號(hào)）印發(fā)之前的在崗不在編人員，經(jīng)考核合格后繼續(xù)聘用，與在編在崗人員享有同等待遇。自皖發(fā)〔2013〕14號(hào)文件印發(fā)之日起，縣級(jí)醫(yī)院在空余崗位內(nèi)新進(jìn)的人員，實(shí)行"新人新制度"，在職稱評(píng)聘、工資福利、進(jìn)修培訓(xùn)、考核獎(jiǎng)勵(lì)等方面與在編在崗人員享有同等待遇。探索建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和職業(yè)年金制度。充分落實(shí)用人自主權(quán)，縣級(jí)醫(yī)院新進(jìn)崗位聘用人員，按照公開招聘相關(guān)規(guī)定，制定招聘方案，經(jīng)衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門備案后組織實(shí)施。對(duì)緊缺專業(yè)和高層次人才，經(jīng)批準(zhǔn)可簡(jiǎn)化程序招聘、引進(jìn)。積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化。

10．深化收入分配制度改革。在縣級(jí)醫(yī)院全面實(shí)施崗位績(jī)效工資制度，績(jī)效工資內(nèi)部分配比例由各縣研究確定，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占績(jī)效工資比重一般不低于60%。保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇，逐步提高縣級(jí)醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占總支出的比例，2014年起原則上不低于35%，縣醫(yī)管會(huì)可根據(jù)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的考核結(jié)果確定具體比例。落實(shí)院長(zhǎng)年薪制，根據(jù)縣醫(yī)管會(huì)每年對(duì)縣級(jí)醫(yī)院考核結(jié)果確定，原則上不超過醫(yī)院職工年平均收入的4倍，由縣級(jí)財(cái)政據(jù)實(shí)安排?？h級(jí)醫(yī)院內(nèi)部收入分配方案，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究制定，經(jīng)醫(yī)院職代會(huì)審議和縣醫(yī)管會(huì)審定后實(shí)施。

11．構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。按照事業(yè)單位改革要求，縣醫(yī)管會(huì)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院探索建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的內(nèi)部法人治理結(jié)構(gòu)，構(gòu)建以戰(zhàn)略規(guī)劃、全面預(yù)算、績(jī)效考核、質(zhì)量管理、資產(chǎn)監(jiān)管、審計(jì)監(jiān)督為核心的專業(yè)化管理制度。嚴(yán)格縣級(jí)醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。積極探索建立縣級(jí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，縣級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)向縣級(jí)醫(yī)院委派總會(huì)計(jì)師，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院預(yù)算、財(cái)務(wù)、成本管理及會(huì)計(jì)核算、監(jiān)督等方面工作。

三、加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)，提高縣域醫(yī)療服務(wù)水平

12．切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)?？坪腿瞬抨?duì)伍建設(shè)。省級(jí)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制定、落實(shí)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援幫扶縣級(jí)醫(yī)院、城市大醫(yī)院骨干醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方面的政策和辦法。適當(dāng)放寬縣級(jí)醫(yī)院職稱晉升條件，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院通過設(shè)立特崗、落實(shí)優(yōu)惠政策等辦法吸引高層次人才執(zhí)業(yè)，提高縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平?？h級(jí)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制定縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？坪腿瞬排囵B(yǎng)規(guī)劃，縣級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)根據(jù)規(guī)劃將重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)納入綜合預(yù)算，逐年安排。

13．加快推進(jìn)信息化建設(shè)。按照"總體設(shè)計(jì)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)負(fù)責(zé)、分期實(shí)施"的原則，制定全省縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)功能規(guī)范和信息標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一開發(fā)"標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、功能完善、互聯(lián)互通、信息共享、滿足各部門監(jiān)管需要"的縣級(jí)醫(yī)院監(jiān)管信息系統(tǒng)，并與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相銜接，提高縣級(jí)醫(yī)院管理和服務(wù)水平。2014年9月底前，全面完成縣級(jí)醫(yī)院省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)信息化建設(shè)任務(wù)。

14．大力推廣便民惠民措施。牢固樹立以患者為中心的理念，大力改善縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，創(chuàng)新服務(wù)載體，提高患者滿意度。縣醫(yī)管辦負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)公用信息平臺(tái)建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)流程設(shè)置，改善門急診環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，開展預(yù)約診療等便民服務(wù)，縮短群眾候診時(shí)間，加強(qiáng)臨床護(hù)理規(guī)范化管理，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。

15．積極探索縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一體化管理。鼓勵(lì)各地積極探索建立縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）一體化管理的新機(jī)制。通過在縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立特崗，招聘專業(yè)技術(shù)人員（以全科醫(yī)生為主）到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作?？h級(jí)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制定、落實(shí)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、人才雙向流動(dòng)等方面的政策措施，加快形成穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制和基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。

16．認(rèn)真落實(shí)多元辦醫(yī)政策。按照國(guó)家和省關(guān)于鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)政策要求，縣級(jí)政府負(fù)責(zé)落實(shí)價(jià)格、稅收、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、職稱評(píng)定等方面政策，對(duì)各類社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持，鼓勵(lì)支持人口多、人均醫(yī)療資源不足的縣吸引社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性綜合醫(yī)院，確保到2015年實(shí)現(xiàn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量20%左右的目標(biāo)。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范民營(yíng)專科醫(yī)院發(fā)展，促進(jìn)依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。

各市、縣政府和省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位要按照本意見要求，結(jié)合實(shí)際，抓緊制定貫徹落實(shí)的具體措施和配套政策。各地各有關(guān)部門要嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，健全工作推進(jìn)機(jī)制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)工作推進(jìn)和政策落實(shí)情況定期開展督查指導(dǎo)，及時(shí)通報(bào)工作進(jìn)展，確?？h級(jí)醫(yī)院綜合改革取得更大成效。

附件：1.安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院門診及住院診察費(fèi)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付辦法

2.安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院門診及住院診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付辦法

3.安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法（試行）

安徽省人民政府辦公廳

2014年1月24日

附件1

安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院門診及住院診察費(fèi)

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付辦法

根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》（皖政〔2012〕98號(hào)）相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診察費(fèi)支付原則

（一）堅(jiān)持收支平衡。診察費(fèi)支付堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余"的原則，以縣級(jí)醫(yī)院上年度費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療成本上漲以及基金和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目變動(dòng)等情況，科學(xué)測(cè)算，合理確定診察費(fèi)支付方式和標(biāo)準(zhǔn)。

（二）嚴(yán)格預(yù)算管理。進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，將診察費(fèi)支付納入年度基金預(yù)算，并結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)和疾病譜變化以及政策調(diào)整、待遇水平提高等因素，充分考慮診察費(fèi)支付所引起醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出結(jié)構(gòu)的變化，科學(xué)編制基金收支預(yù)算?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在重點(diǎn)保障參保人員住院醫(yī)療費(fèi)、特殊病門診醫(yī)療費(fèi)、縣外就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用和扣除適度的風(fēng)險(xiǎn)金后，可統(tǒng)籌用于參保人員診察費(fèi)的支付。

（三）實(shí)行總額控制。以上一年度職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在縣級(jí)醫(yī)院發(fā)生的藥品費(fèi)用總額為基數(shù)，按照省物價(jià)局等8部門《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家發(fā)展改革委等8部委關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見的通知》（皖價(jià)醫(yī)〔2006〕234號(hào)）規(guī)定取消藥品合理加成后醫(yī)院減少藥品收入的75%，確定各自年度診察費(fèi)支付總額控制目標(biāo)。

二、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診察費(fèi)支付方式

（一）職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診診察費(fèi)支付。按縣級(jí)醫(yī)院職工門（急）診人次乘以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)保支付范圍，具體按照各地醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法予以支付。職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門診診察費(fèi)一個(gè)年度按照一次住院支付。

（二）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診診察費(fèi)支付。已開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的地區(qū)，其城鎮(zhèn)居民門診診察費(fèi)支付按統(tǒng)籌地區(qū)門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；尚未開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的地區(qū)，本著城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌醫(yī)療、統(tǒng)籌門診診察費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的原則，其城鎮(zhèn)居民門診診察費(fèi)補(bǔ)償辦法和標(biāo)準(zhǔn)可參照統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

各地在推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，探索開展按人頭付費(fèi)，將參保城鎮(zhèn)居民普通門診按照人數(shù)作為整體服務(wù)包，并實(shí)行總額包干。可以通過政策傾斜，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付的比例，合理引導(dǎo)參保人員首診在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（三）住院診察費(fèi)支付。職工、城鎮(zhèn)居民住院診察費(fèi)每人次按2次門診標(biāo)準(zhǔn)分別納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

以年度診察費(fèi)總額控制目標(biāo)為支付上限，年度支付診察費(fèi)總額高于支付上限的，按上限補(bǔ)償，超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān)；低于支付上限的，據(jù)實(shí)補(bǔ)償，合理結(jié)余部分按比例返還醫(yī)院留用，具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。原則上，各地門（急）診、住院人次增長(zhǎng)率不得超過近3年的平均增長(zhǎng)水平。

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月?lián)芨夺t(yī)院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)列明診察費(fèi)支付額度。

三、費(fèi)用的監(jiān)管與結(jié)算

（一）納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。各統(tǒng)籌地區(qū)要將診察費(fèi)總額控制管理內(nèi)容納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求和醫(yī)保基金支出結(jié)構(gòu)的變化，調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容。

（二）加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)管。建立醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的激勵(lì)與懲戒并重的約束機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督約束作用。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門要針對(duì)總額控制可能出現(xiàn)的推諉拒收病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報(bào)服務(wù)量等行為，依照服務(wù)協(xié)議予以處罰。

（三）診察費(fèi)支付與服務(wù)質(zhì)量掛鉤。將門診和住院比例變化、次均費(fèi)用、復(fù)診率、住院率、人次人頭比、參保人員負(fù)擔(dān)水平、藥占比、耗材占比等納入考核指標(biāo)，考核結(jié)果與診察費(fèi)用撥付掛鉤。凡是服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)質(zhì)量達(dá)不到要求，相應(yīng)扣減支付額度。

（四）及時(shí)結(jié)算撥付資金。診察費(fèi)的支付采用按月預(yù)撥（不超過年度診察費(fèi)支付總額控制目標(biāo)月計(jì)劃的90%）、年終考核結(jié)算的方式，及時(shí)將支付的診察費(fèi)撥付縣級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院必須向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)列出當(dāng)期詳細(xì)診察費(fèi)清單。

四、其他要求

（一）加強(qiáng)溝通協(xié)商。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門應(yīng)遵循公開透明的原則，定期向社會(huì)公開醫(yī)療費(fèi)用支出情況。建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有效的協(xié)商和談判機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償中的杠桿作用和縣級(jí)醫(yī)院在統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的示范作用。

（二）推進(jìn)付費(fèi)方式改革。各地要在保障落實(shí)診察費(fèi)支付、開展總額控制的同時(shí)，積極推進(jìn)按人頭、按病種等付費(fèi)方式改革，因地制宜選擇與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生管理相匹配的付費(fèi)方式，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用績(jī)效。

（三）加強(qiáng)診察費(fèi)支付的指導(dǎo)。各市人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門可結(jié)合職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金預(yù)算管理，加強(qiáng)對(duì)所轄縣診察費(fèi)支付工作的指導(dǎo)，對(duì)基金支付困難的部分縣可通過市級(jí)調(diào)劑和費(fèi)率、待遇調(diào)整等方式，保障基金收支平衡。

（四）及時(shí)總結(jié)完善。各級(jí)人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門要密切關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出結(jié)構(gòu)變化情況，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)完善。工作中遇有重大事項(xiàng)和問題，要妥善處理，并及時(shí)報(bào)告省人力資源社會(huì)保障廳和省財(cái)政廳。

本辦法自2014年1月1日起執(zhí)行，由省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋。

附件2

安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院門診及住院診察費(fèi)

新農(nóng)合基金支付辦法

根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》（皖政〔2012〕98號(hào)）以及《安徽省物價(jià)局、衛(wèi)生廳、人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的實(shí)施意見》（皖價(jià)醫(yī)〔2012〕173號(hào)）相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

一、門診診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付辦法

縣級(jí)醫(yī)院門診診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付，以參合出院人次數(shù)為基準(zhǔn)，與住院藥品費(fèi)、材料費(fèi)及檢查費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱"三費(fèi)"）控制情況掛鉤，實(shí)行"總額控制、質(zhì)量考核、按季結(jié)算"。

（一）總額控制。

1．總額控制計(jì)算公式。

新農(nóng)合基金支付門診診察費(fèi)，依照參合患者出院人次數(shù)的N倍實(shí)行總?cè)舜螖?shù)控制及總額控制。計(jì)算公式如下：

（1）縣人民醫(yī)院：新農(nóng)合基金支付某縣人民醫(yī)院門診診察費(fèi)總額=該院參合出院人次數(shù)×N×34元。

（注：33×80%西醫(yī)診療住院患者+38×20%中醫(yī)診療住院患者=34元）

（2）縣中醫(yī)院：新農(nóng)合基金支付某縣中醫(yī)院門診診察費(fèi)總額=該院參合出院人次數(shù)×N×35元。

（注：33×60%西醫(yī)診療住院患者+38×40%中醫(yī)診療住院患者=35元）

--參與改革的其他縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以西醫(yī)診療為主的，參照縣人民醫(yī)院執(zhí)行；以中醫(yī)診療為主的，參照縣中醫(yī)院執(zhí)行；不設(shè)中醫(yī)科的縣級(jí)醫(yī)院，按照"新農(nóng)合基金支付某縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診察費(fèi)總額=該院參合出院人次數(shù)×系數(shù)N×33元"公式計(jì)算。

--縣級(jí)醫(yī)院年度新增出院人次數(shù)，原則上不得超過近3年出院人次數(shù)的平均增長(zhǎng)幅度，如新增出院人次數(shù)低于近3年出院人次數(shù)的平均增長(zhǎng)幅度則以本年度的實(shí)際發(fā)生數(shù)為準(zhǔn)。對(duì)醫(yī)院因擴(kuò)大規(guī)模等因素導(dǎo)致新增出院人次數(shù)超過平均增長(zhǎng)幅度等情況，由衛(wèi)生、財(cái)政部門根據(jù)實(shí)際研究確定。

2．N值實(shí)行每季度確定或調(diào)整。

N值的計(jì)算公式：

N值=7.5-某縣級(jí)醫(yī)院某季度參合住院患者次均"三費(fèi)"與該院上年度同期數(shù)據(jù)相比上漲百分點(diǎn)÷2（下降百分點(diǎn)取負(fù)值）。

當(dāng)N值＜2時(shí)，N值按照保底值2計(jì)算（季度次均"三費(fèi)"同比漲幅全省排名前20名的縣級(jí)醫(yī)院、按病種付費(fèi)出院病例占參合住院患者的比例低于20%的縣級(jí)醫(yī)院、對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作不落實(shí)的縣級(jí)醫(yī)院，不享受N值保底政策，按照實(shí)際計(jì)算N值執(zhí)行，N≥0）

因規(guī)模明顯擴(kuò)大、服務(wù)能力明顯提升及收治病種結(jié)構(gòu)明顯變化的縣級(jí)醫(yī)院以及對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作有突出貢獻(xiàn)的縣級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須提供申請(qǐng)并附證據(jù)性材料，報(bào)經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定后，N值可適當(dāng)上浮，最大上浮幅度原則上不超過1。

（二）質(zhì)量考核。

統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院住院人次與"三費(fèi)"真實(shí)合理情況進(jìn)行質(zhì)量考核。當(dāng)某縣級(jí)醫(yī)院住院人次、"三費(fèi)"出現(xiàn)異常變化，必須隨機(jī)抽查當(dāng)期不少于200份參合出院患者病歷（不足200份的，全部檢查），組織專家評(píng)審。

1．剔除掛床住院、門診轉(zhuǎn)住院、分解住院、住院日≤4整天（產(chǎn)科、兒科除外）等情形的病例數(shù)，計(jì)算符合住院標(biāo)準(zhǔn)病例比例（%）。

2．根據(jù)參合住院患者投訴及病歷評(píng)審，發(fā)現(xiàn)將住院期間的"三費(fèi)"分解到門診、藥店等情形的，按照比例調(diào)整當(dāng)期參合住院患者次均"三費(fèi)"，下調(diào)N值。

（三）按季結(jié)算。

從2014年第一季度起，新農(nóng)合基金按季結(jié)算、支付縣級(jí)醫(yī)院的門診診察費(fèi)。

每季度基金結(jié)算門診診察費(fèi)金額計(jì)算如下：

1．縣人民醫(yī)院：某季度某縣人民醫(yī)院門診診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付金額=某季度參合出院人次數(shù)×N×34元×符合住院標(biāo)準(zhǔn)病例比例（%）。

2．縣中醫(yī)院：某季度某縣中醫(yī)院門診診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付金額=某季度參合出院人次數(shù)×N×35元×符合住院標(biāo)準(zhǔn)病例比例（%）。

對(duì)參合出院病人來源于多個(gè)新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)院，按照參合出院病人的來源，向出院病人所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算門診診察費(fèi)補(bǔ)助費(fèi)用。

二、住院診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付辦法

縣級(jí)醫(yī)院西醫(yī)診療住院診察費(fèi)按照每人次70元、中醫(yī)診療住院診察費(fèi)按照每人次80元，列入?yún)⒑献≡夯颊呖墒召M(fèi)項(xiàng)目，納入新農(nóng)合基金政策支付范圍，按照統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案規(guī)定支付。

三、有關(guān)要求

（一）財(cái)政、衛(wèi)生部門要根據(jù)《關(guān)于印發(fā)安徽省全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金住院費(fèi)用支付總額預(yù)算管理的暫行辦法的通知》（財(cái)社〔2011〕1561號(hào)）精神，將縣級(jí)醫(yī)院門診及住院診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付部分，納入住院總額預(yù)算管理改革，原則上不得突破預(yù)算總額。

（二）衛(wèi)生、財(cái)政部門要密切關(guān)注參加醫(yī)改的縣級(jí)公立醫(yī)院藥品零差率減少收入的填平補(bǔ)齊和收入結(jié)構(gòu)的變化情況，及時(shí)完善措施，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

（三）衛(wèi)生、財(cái)政部門要密切關(guān)注新農(nóng)合基金收支情況，確保新農(nóng)合基金合理支出，確?；鹉甓冉Y(jié)余和累計(jì)結(jié)余分別達(dá)到15%以上、25%以下，確?；鸢踩\(yùn)行。

（四）各新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要密切關(guān)注改革后的縣級(jí)公立醫(yī)院"三費(fèi)"的變化，將其列入住院總額預(yù)算管理考核重點(diǎn)指標(biāo)，如因"三費(fèi)"上漲過快導(dǎo)致住院次均費(fèi)用上漲超過10%，將從總額預(yù)算中相應(yīng)扣減超出部分的基金支付額。

（五）本文中已經(jīng)明確規(guī)定的事項(xiàng)，各地不得擅自改變。各地實(shí)施辦法必須報(bào)省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室備案。

四、實(shí)施時(shí)間

本辦法自2014年1月1日起執(zhí)行，由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。原《縣級(jí)公立醫(yī)院門診及住院診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付暫行辦法》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2012〕61號(hào)）同時(shí)廢止。

附件3

安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法（試行）

根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》（皖政〔2012〕98號(hào)）及相關(guān)文件精神，為加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院管理，提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，增強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院活力，維護(hù)縣級(jí)醫(yī)院公益性，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，特制定本辦法。

一、考核對(duì)象

全省參加改革的縣級(jí)醫(yī)院（包括縣級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)院）。

二、考核方式

建立兩級(jí)考核體系，縣醫(yī)管會(huì)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行考核；縣級(jí)醫(yī)院對(duì)其科室和工作人員進(jìn)行考核。量化考核指標(biāo)，逐步實(shí)現(xiàn)利用信息化手段自動(dòng)考核。

三、考核內(nèi)容

縣級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核內(nèi)容與各縣年度工作目標(biāo)緊密結(jié)合，互相銜接。包括執(zhí)行藥品零差率、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率、費(fèi)用控制、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、中醫(yī)藥特色、滿意度評(píng)價(jià)等7個(gè)方面30個(gè)指標(biāo)，具體考核指標(biāo)詳見《安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核基本指標(biāo)及分值表》和《安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院滿意度調(diào)查樣表》。

四、考核程序

（一）成立考核小組?？h醫(yī)管辦會(huì)同縣級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等部門成立考核小組，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行考核。

（二）建立考核專家?guī)臁？h級(jí)考核小組根據(jù)績(jī)效考核涉及的專業(yè)，聘請(qǐng)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)與管理專家建立考核專家?guī)臁Ｃ看慰己藭r(shí)，隨機(jī)抽取一定數(shù)額的專家參加績(jī)效考核。

（三）考核主體?？h級(jí)考核小組及其考核專家組依據(jù)《安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核基本指標(biāo)及分值表》，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行考核。

（四）考核方法與周期。通過查閱文件資料（含財(cái)務(wù)收支分析、費(fèi)用收入結(jié)構(gòu)分析等）、醫(yī)保和新農(nóng)合平臺(tái)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、問卷調(diào)查、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人述職、內(nèi)部員工和群眾訪談等多種方法進(jìn)行考核。縣級(jí)考核小組依據(jù)本辦法不定期進(jìn)行檢查，每半年進(jìn)行集中考核。

（五）公示與復(fù)核?？己私Y(jié)果要在縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行公示，公示時(shí)間不少于5個(gè)工作日。對(duì)考核結(jié)果有異議的，可由市級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。省衛(wèi)生廳進(jìn)行不定期抽查復(fù)核。

（六）結(jié)果上報(bào)與反饋。縣級(jí)考核小組要將考核結(jié)果逐級(jí)報(bào)至市、省級(jí)衛(wèi)生行政部門，并及時(shí)反饋縣級(jí)醫(yī)院。

五、考核評(píng)價(jià)

（一）績(jī)效值計(jì)算。定量指標(biāo)績(jī)效值計(jì)算方法為兩種：凡要求有所增加或增長(zhǎng)的正向控制指標(biāo)，如年住院人次等，指標(biāo)績(jī)效值按此公式計(jì)算：績(jī)效值=實(shí)際完成值/目標(biāo)值×標(biāo)準(zhǔn)分值；凡要求有所減少的反向控制指標(biāo)，如次均門診費(fèi)用增長(zhǎng)率，指標(biāo)績(jī)效值按此公式計(jì)算：績(jī)效值=目標(biāo)值/實(shí)際完成值×標(biāo)準(zhǔn)分值。

定性指標(biāo)按照考核項(xiàng)目的具體評(píng)分辦法扣減相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)分，得出實(shí)際績(jī)效值。

各單項(xiàng)扣分最多扣完本項(xiàng)分，不累及其他項(xiàng)得分。各單項(xiàng)工作績(jī)效值之和為被考核單位的總績(jī)效值。

（二）考核評(píng)價(jià)。考核實(shí)行百分制，縣級(jí)醫(yī)院考核結(jié)果分為4個(gè)等次：90分以上為優(yōu)秀，80分以上為良好，60分以上為合格，60分以下為不合格。

（三）考核結(jié)果運(yùn)用。考核結(jié)果作為縣級(jí)財(cái)政安排補(bǔ)助資金的依據(jù)?？己撕细竦?，撥付當(dāng)年全額補(bǔ)助資金；考核不合格的，扣減補(bǔ)助資金，并通報(bào)批評(píng)，限期整改，連續(xù)2年考核不合格的，免去主要負(fù)責(zé)人職務(wù)。具體辦法由各地根據(jù)實(shí)際制定。

六、工作要求

縣醫(yī)管辦要細(xì)化縣級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，完善考核辦法，創(chuàng)新考核方式，增強(qiáng)操作性，提高考核質(zhì)量。縣級(jí)醫(yī)院在縣醫(yī)管辦的指導(dǎo)下，依據(jù)相關(guān)制度抓緊制定內(nèi)部崗位績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)部分配管理辦法，建立按崗付酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，定期對(duì)職工進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。

各地各有關(guān)單位要嚴(yán)肅考核紀(jì)律，嚴(yán)禁編造、篡改考核資料，嚴(yán)禁利用考核謀取個(gè)人利益，嚴(yán)肅查處弄虛作假行為，確?？己丝陀^公正。

附件4

安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核基本指標(biāo)及分值表

附件5

安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院滿意度調(diào)查樣表

×××縣（中）醫(yī)院

被調(diào)查者：門診患者（）住院患者（）醫(yī)院職工（）

人大代表、政協(xié)委員及其他群體（）

注：請(qǐng)?jiān)谶x中項(xiàng)右邊空格打"√"。

抄送：省委各部門，省人大常委會(huì)辦公廳，省政協(xié)辦公廳，省高院，

省檢察院，省軍區(qū)。

安徽省人民政府辦公廳2014年1月24日印發(fā)