福州、漳州、泉州、三明、莆田、南平、龍巖、寧德市衛(wèi)生局、財政局，平潭綜合實驗區(qū)管委會社會事業(yè)局、財政金融局：
??? 為貫徹《福建省人民政府關(guān)于印發(fā)福建省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》精神，落實省委、省政府2014年為民辦實事項目，進(jìn)一步落實重大疾病保障政策，加快新農(nóng)合支付方式改革，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)，促進(jìn)服務(wù)能力和管理水平提高，現(xiàn)就做好2014年新農(nóng)合工作提出如下指導(dǎo)意見。
??? 一、提高籌資水平和統(tǒng)籌層次
?? （一）提高籌資標(biāo)準(zhǔn)
??? 2014年新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年不低于390元，其中政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于320元，個人繳費(fèi)不低于70元。財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高部分（人均40元）省級財政仍按80％、60％、40％、25％的比例實行分檔補(bǔ)助。
??? 醫(yī)療費(fèi)用與基金使用率較高的統(tǒng)籌地區(qū)，可根據(jù)本地區(qū)實際情況，適當(dāng)提高籌資水平，以滿足基本醫(yī)療保障的需要。
?? （二）逐步提高統(tǒng)籌層次
??? 在完善以縣為單位統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，鼓勵、支持有條件的地區(qū)逐步提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，以設(shè)區(qū)市為單位統(tǒng)一設(shè)計補(bǔ)償方案，按照“同等級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一補(bǔ)償政策”的原則，將設(shè)區(qū)市內(nèi)縣級及以下的同級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)為同一補(bǔ)償?shù)燃墸奖銋⒑先罕娋歪t(yī)。
??? 二、完善補(bǔ)償方案，提高保障水平
?? （一）合理安排資金
??? 各地在制定補(bǔ)償方案時，要根據(jù)上年度基金使用情況合理安排資金，原則上今年新增的資金主要用于住院、門診特殊病種、大額醫(yī)療費(fèi)用的保障。資金分配按普通住院基金人均280～360元、重大疾病大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充補(bǔ)償基金人均10～30元（含歷年結(jié)余）、普通門診統(tǒng)籌基金人均5～35元、門診特殊病種統(tǒng)籌基金人均10～50元進(jìn)行安排，并結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H適當(dāng)調(diào)整。
?? （二）優(yōu)化補(bǔ)償方案
??? 1. 住院補(bǔ)償。原則上，各統(tǒng)籌區(qū)域新農(nóng)合住院補(bǔ)償起付線仍按2013年的標(biāo)準(zhǔn)（鄉(xiāng)級不設(shè)起付線，縣級300～400元，縣級以上600～1000元）執(zhí)行，封頂線保持在10萬元。根據(jù)省新農(nóng)合技術(shù)專家指導(dǎo)組關(guān)于“人均可報銷費(fèi)用”的分檔意見及上年度人均住院費(fèi)用補(bǔ)償情況，合理確定鄉(xiāng)級、縣級、縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償比例。2014年全省鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比不低于90％，縣級、縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比分別在80％、50％左右。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例穩(wěn)定在75％左右，實際住院補(bǔ)償比較上年有所提高。
??? 2. 普通門診補(bǔ)償。各地要總結(jié)2013年普通門診統(tǒng)籌工作，結(jié)合全省村衛(wèi)生所信息化建設(shè)，大力推進(jìn)就診一卡通，積極穩(wěn)妥開展村級普通門診新農(nóng)合補(bǔ)償工作，將符合條件的村衛(wèi)生所納入村級普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步加強(qiáng)村級普通門診新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)谋O(jiān)督管理。政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用報銷比例提高到50％左右。
??? 3. 門診特殊病種補(bǔ)償。各地要進(jìn)一步加強(qiáng)甲類、乙類門診特殊病種的管理，科學(xué)設(shè)置各病種補(bǔ)償封頂線，提高門診特殊病種管理水平。
??? 4. 重大疾病保障。繼續(xù)落實已出臺21類重大疾病病種保障政策，2014年將兒童苯丙酮尿癥納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍，使重大疾病保障病種達(dá)到22類，各類病種實際報銷比例應(yīng)不低于70％，明顯減輕重大疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
??? 5. 大病補(bǔ)充補(bǔ)償與大病商業(yè)保險。各地要繼續(xù)做好以設(shè)區(qū)市為統(tǒng)籌單位開展重大疾病住院大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充補(bǔ)償工作，根據(jù)大病基金運(yùn)行情況，合理確定起付線和補(bǔ)償比例，原則上應(yīng)將當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入作為大病補(bǔ)充補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€，力爭合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用實際補(bǔ)償比例達(dá)到70％以上，確保大額醫(yī)療費(fèi)用患者受益水平不降低。
??? 漳州市、南平市要認(rèn)真做好商業(yè)保險公司承辦新農(nóng)合大病商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險工作，加強(qiáng)監(jiān)督管理，切實提高大病保險服務(wù)水平和保障能力。鼓勵有條件的地區(qū)按照《福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)展改革委等部門關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施意見的通知》（閩政辦〔2012〕190號）要求，通過政府招標(biāo)的方式確定商業(yè)保險公司承辦新農(nóng)合大病商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險服務(wù)，進(jìn)一步實現(xiàn)管辦分離。
??? 三、進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合管理
?? （一）積極推進(jìn)支付方式改革
??? 1. 全面開展門診統(tǒng)籌總額預(yù)付工作。各地要繼續(xù)按照《福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革指導(dǎo)方案（試行）》的要求，認(rèn)真測算，調(diào)整完善新農(nóng)合普通門診總額預(yù)付實施方案，并覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)開展新農(nóng)合普通門診業(yè)務(wù)的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面推進(jìn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌總額預(yù)付工作。
??? 2. 加快推進(jìn)住院支付方式改革。各設(shè)區(qū)市要結(jié)合公立醫(yī)院改革，尤其是縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，選擇1～2個縣市開展新農(nóng)合住院支付方式改革。各試點(diǎn)縣要加強(qiáng)調(diào)研與指導(dǎo)，研究制定按床日付費(fèi)、總額預(yù)付、按病種組付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等混合支付方式改革為主的多種形式的支付方式改革方案，力爭試點(diǎn)單位病種和統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，確保新農(nóng)合支付方式改革取得實效。
?? （二）推動建立分級診療制度
??? 進(jìn)一步落實特大病種轉(zhuǎn)外就醫(yī)制度，規(guī)范操作流程，提高實施成效。選擇部分診斷明確、治療方法簡單、療效確切的簡單病種，試點(diǎn)開展基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療，通過差別化補(bǔ)償政策，引導(dǎo)群眾在縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。鼓勵、支持有條件的設(shè)區(qū)市開展分級醫(yī)療試點(diǎn)工作，合理分流病人，進(jìn)一步提高縣域就診率，緩解城市大醫(yī)院就醫(yī)壓力。
?? （三）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管
??? 完善新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，將符合資質(zhì)條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，健全完善管理制度。健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測評價指標(biāo)體系，各級新農(nóng)合主管部門要加大相應(yīng)等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、核查力度，定期通報定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用控制、目錄外費(fèi)用占比，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
?? （四）強(qiáng)化新農(nóng)合基金監(jiān)管
??? 1. 完善新農(nóng)合財務(wù)內(nèi)控制度。結(jié)合2013年我省新農(nóng)合專項督查、新農(nóng)合制度建設(shè)“回頭看”發(fā)現(xiàn)的問題，有針對性地健全完善新農(nóng)合基金財務(wù)內(nèi)控制度。鼓勵各地積極探索建立懲處罰沒和舉報獎勵并重的約束激勵機(jī)制，打擊欺詐騙保行為。
??? 2. 加大基金監(jiān)管力度。各設(shè)區(qū)市新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步健全基金定期分析、通報制度，對于基金結(jié)余率偏高的縣市，要指導(dǎo)其加強(qiáng)管理，提高基金使用效率；對于基金使用率偏高的地區(qū)，要指導(dǎo)其認(rèn)真分析原因，查找問題，留足風(fēng)險金，確?；疬\(yùn)行安全。各地要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是村級門診補(bǔ)償費(fèi)用的核查管理，加大異地就醫(yī)費(fèi)用，尤其是跨省異地就醫(yī)案例的審核、查處力度，及時發(fā)現(xiàn)、查處違規(guī)行為，防止新農(nóng)合基金流失。
??? 四、做好保障工作
?? （一）加強(qiáng)信息化建設(shè)
??? 1. 加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)擴(kuò)容改造步伐，提高系統(tǒng)承載能力；研發(fā)分析軟件、稽核軟件，提高基金運(yùn)行情況分析能力與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線監(jiān)管能力，保障基金安全。結(jié)合村衛(wèi)生所信息化建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理軟件實施，動態(tài)掌握村衛(wèi)生所新農(nóng)合結(jié)報軟件使用情況。
??? 2. 實現(xiàn)省級新農(nóng)合平臺與國家平臺的互聯(lián)互通，試點(diǎn)開展部分設(shè)區(qū)市新農(nóng)合信息傳輸工作，并逐步推廣到全省所有設(shè)區(qū)市。
??? 3. 全面開展省內(nèi)跨設(shè)區(qū)市參合患者住院就醫(yī)信息傳輸工作，進(jìn)一步提高新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報率、就醫(yī)信息傳輸率，提高新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作效率。
?? （二）加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)
??? 通過培訓(xùn)與專家指導(dǎo)等形式，進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦隊伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合補(bǔ)償業(yè)務(wù)，提高新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。
?? （三）各統(tǒng)籌地區(qū)制定的2014年農(nóng)合補(bǔ)償方案及當(dāng)年度截止2月底新農(nóng)合參合人數(shù)，應(yīng)于3月15日前由設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局、財政局及平潭綜合實驗區(qū)統(tǒng)一報省衛(wèi)生計生委、省財政廳，參合人數(shù)作為預(yù)撥當(dāng)年省級財政補(bǔ)助資金的依據(jù)。10月底前，各地應(yīng)按照《關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金申報審核工作的通知》（閩財社〔2013〕8號）要求，及時做好補(bǔ)助資金的申請上報工作。參合人數(shù)應(yīng)依據(jù)新農(nóng)合信息系統(tǒng)截止6月底的人數(shù)確定，并作為次年結(jié)算依據(jù)。數(shù)據(jù)確定上報后，各地不得再擅自變更當(dāng)年的參合人數(shù)。
??? 福建省衛(wèi)生計生委?福建省財政廳