??? 醫(yī)保基金作為群眾的“救命錢(qián)”，關(guān)乎著廣大人民群眾的切身利益，是醫(yī)療保障制度可持續(xù)運(yùn)行的生命線(xiàn)。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，維護(hù)醫(yī)保基金安全，是保障人民群眾基本醫(yī)療權(quán)益的重要舉措。無(wú)為市分局始終高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，多措并舉，不斷強(qiáng)化監(jiān)管效能，守護(hù)好群眾的“救命錢(qián)”。
??? 一、完善機(jī)制，實(shí)現(xiàn)常態(tài)精細(xì)監(jiān)管。建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的日常監(jiān)管。通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查等方式，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為。2025年以來(lái)，在對(duì)240余家定點(diǎn)零售藥店全覆蓋檢查過(guò)程中，向定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人、醫(yī)保經(jīng)辦人員發(fā)放《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》手冊(cè)，通過(guò)真實(shí)案例講解串換藥品刷卡、空刷個(gè)人賬戶(hù)等常見(jiàn)違規(guī)行為，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)定點(diǎn)零售藥店規(guī)范醫(yī)保服務(wù)流程。
??? 二、智能監(jiān)控，達(dá)成精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)防控。運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段，建立醫(yī)保基金智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫膶?shí)時(shí)監(jiān)控和精準(zhǔn)防控。通過(guò)智能監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)保基金使用中的異常情況。
??? 三、創(chuàng)新宣傳，推動(dòng)全民積極參與。首次引入全息數(shù)字人互動(dòng)技術(shù)，啟動(dòng)醫(yī)保全息數(shù)字人宣傳員“小依依”開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策宣傳，與群眾進(jìn)行互動(dòng)交流，進(jìn)行有獎(jiǎng)競(jìng)答，打造沉浸式宣傳體驗(yàn)。在微信平臺(tái)等定期發(fā)布醫(yī)保典型案例，通過(guò)梳理欺詐騙保、違規(guī)診療、虛假報(bào)銷(xiāo)等真實(shí)案件，將抽象的醫(yī)保法規(guī)轉(zhuǎn)劃為具象警示教材。2025年已發(fā)布醫(yī)保典型案例9例。