??? 今年以來，金塔縣以參保資助兜底線、動(dòng)態(tài)預(yù)警防止返貧、高效審核保待遇為目標(biāo)，通過“參保+資助、預(yù)警+幫扶、預(yù)付+實(shí)付”的保障體系，實(shí)現(xiàn)從參保繳費(fèi)到醫(yī)療救助再到資金撥付的全鏈條保障，筑牢群眾健康防線，保證醫(yī)院健康運(yùn)行。
??? “參保+資助”，雙重保障兜牢民生底線。建立“醫(yī)保、公安、民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村”等多部門數(shù)據(jù)比對(duì)機(jī)制，定期開展全面排查，精準(zhǔn)掌握低收入人群漏保、職工斷保脫保情況，主動(dòng)動(dòng)員參保；同步開通“參保綠色通道”，實(shí)現(xiàn)新生兒“出生即參?！?，全力推動(dòng)全民參保動(dòng)態(tài)清零。依托低收入人口數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，多部門聯(lián)動(dòng)共享資助信息，對(duì)特困、低保等四大類人群落實(shí)“分類資助、免申即享”政策，最大化杜絕“漏?！薄板e(cuò)保”，全面助推低收入困難人群參保資助全覆蓋。截至目前，全縣城鄉(xiāng)居民參保率持續(xù)穩(wěn)定在97.9%以上，已為12906名低收入人口落實(shí)參保資助249.16萬元。
??? “預(yù)警+幫扶”，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)防止因病致貧。通過“政策找人”化被動(dòng)為主動(dòng)，依托甘肅醫(yī)療保障信息平臺(tái)，嚴(yán)格落實(shí)防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，按月篩查重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象單次住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用超過8400元、一般城鄉(xiāng)居民單次住院個(gè)人自付費(fèi)用超過14000元的信息6批次319人次，并實(shí)時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)推送。精準(zhǔn)認(rèn)定、形成了“預(yù)警監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)比對(duì)、線索倒查、證據(jù)扎實(shí)、主動(dòng)救助”的工作模式，把符合救助條件的困難群眾及時(shí)納入相關(guān)保障范圍，變“被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶。截至目前，已累計(jì)實(shí)施依申請(qǐng)救助213人次，發(fā)放救助金200.62萬元。
??? “預(yù)付+實(shí)付”，高效服務(wù)確保資金到位。實(shí)行醫(yī)?；痤A(yù)付與按月實(shí)付雙機(jī)制，高效保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)轉(zhuǎn)。年初提前向各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付周轉(zhuǎn)預(yù)付金130萬元，有效緩解醫(yī)院資金墊付壓力。推行按月實(shí)付機(jī)制，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月前5個(gè)工作日完成對(duì)賬申報(bào)后，醫(yī)保局在收取報(bào)表及發(fā)票的4個(gè)工作日內(nèi)完成審核，3個(gè)工作日內(nèi)撥付基金，將全流程審核撥付時(shí)限壓縮至7個(gè)工作日內(nèi)，有力保障醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)。截至目前，已全額完成2025年上半年100家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?302.49萬元撥付；同步完成2024年度DIP住院年終清算，向各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付統(tǒng)籌基金134.72萬元、預(yù)留金206.72萬元。