??? 2021年以來(lái)，自治區(qū)醫(yī)療保障局在自治區(qū)黨委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，聚焦群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效，有效減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
??? 一是實(shí)施三年行動(dòng)計(jì)劃。截止2024年底，自治區(qū)15個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)全覆蓋，統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、醫(yī)?；鸶采w率分別達(dá)到100%、100%、91.24%、86.97%，均超額完成國(guó)家三年行動(dòng)目標(biāo)任務(wù)。2025年將疆內(nèi)異地就醫(yī)住院結(jié)算納入DRG/DIP付費(fèi)范圍，實(shí)行“同城同病同治同價(jià)”，有效降低異地就醫(yī)人員住院次均醫(yī)療費(fèi)用。
??? 二是優(yōu)化DRG/DIP分組。采集全區(qū)2021-2023年1471.04萬(wàn)條住院結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算，完成本地化DRG細(xì)分組738組（外科組291個(gè)，非手術(shù)室操作組53個(gè)，內(nèi)科組394個(gè)），并邀請(qǐng)全區(qū)162名醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家開(kāi)展權(quán)重談判論證，形成全區(qū)統(tǒng)一的《自治區(qū)按病組（DRG）付費(fèi)分組及權(quán)重》和基礎(chǔ)病組，協(xié)同推進(jìn)分級(jí)診療。
??? 三是完善五項(xiàng)配套政策。建立醫(yī)保預(yù)付金、特例單議、意見(jiàn)收集和反饋、協(xié)商談判、醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組五項(xiàng)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療政策協(xié)同，賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用由改革前的12121.44元降低到10303.25元，降幅15%，居民醫(yī)保住院次均費(fèi)用由改革前的6824.65元降低到5486.39元，降幅19.6%，參保群眾就醫(yī)滿意度不斷提升。
??? 四是推進(jìn)三明經(jīng)驗(yàn)落地見(jiàn)效。發(fā)揮醫(yī)保支付方式在“三醫(yī)”協(xié)同中的基礎(chǔ)性作用，推進(jìn)縣域緊密型醫(yī)共體醫(yī)保總額付費(fèi)，將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室一體化管理。2024年全區(qū)縣域緊密型醫(yī)共體結(jié)余留用醫(yī)?；?367.25萬(wàn)元，用于醫(yī)務(wù)人員績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)和提升服務(wù)能力，助推基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。