??? 近年來(lái)，黃山市歙縣醫(yī)療保障局通過(guò)構(gòu)建“早預(yù)防、強(qiáng)核查、重懲戒”閉環(huán)管理體系，強(qiáng)化意外傷害報(bào)銷管理，筑牢醫(yī)保基金安全防線，有效防止基金流失。
??? 廣泛宣傳，織密預(yù)防網(wǎng)。線上充分利用融媒體、政府門戶網(wǎng)站、微信群、朋友圈等宣傳方式，轉(zhuǎn)播系列政策解讀宣傳視頻及警示教育片；搭建醫(yī)保政策“碼上懂”視頻宣教平臺(tái)，以動(dòng)漫人物“歙小菊”分層分類“體驗(yàn)式”解讀醫(yī)保政策，訪問(wèn)用戶達(dá)到1.9萬(wàn)人次、視頻播放9.9萬(wàn)次。線下開展“醫(yī)保政策進(jìn)醫(yī)院”專項(xiàng)行動(dòng)，組織醫(yī)保骨干利用醫(yī)院科室晨會(huì)時(shí)間，面對(duì)面向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行政策解讀和培訓(xùn)，將醫(yī)保政策普及縱橫貫通。在意外傷害報(bào)銷管理上，強(qiáng)調(diào)病歷記錄的重要性和必要性，要求參保人填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害調(diào)查表》，簽署《意外傷害報(bào)銷誠(chéng)信承諾書》，以法律責(zé)任告知強(qiáng)化誠(chéng)信意識(shí)，截至目前，已有3個(gè)參保人主動(dòng)撤回不合規(guī)報(bào)銷申請(qǐng)，形成良好的基金安全保障氛圍。
??? 精準(zhǔn)施策，強(qiáng)化核查關(guān)。針對(duì)零星意外傷害報(bào)銷案件，組建核查專班，由精專業(yè)懂政策的醫(yī)?；巳藛T、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員等構(gòu)成，聯(lián)合大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，采取“集中入戶核查+集體決策”模式，通過(guò)實(shí)地勘查、入戶走訪、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)取就醫(yī)資料、詢問(wèn)相關(guān)證人等方式，全方位核查意外傷害情況。對(duì)已報(bào)銷案件實(shí)施“雙隨機(jī)”電話復(fù)核機(jī)制，隨機(jī)抽取核查案件與人員，重點(diǎn)核實(shí)受傷時(shí)間、地點(diǎn)及原因等關(guān)鍵要素，確保報(bào)銷合規(guī)性。今年以來(lái)。共完成2010例現(xiàn)場(chǎng)核查工作，發(fā)現(xiàn)730條問(wèn)題線索，成功攔截717例違規(guī)報(bào)銷申請(qǐng)，避免醫(yī)?；饟p失315.07萬(wàn)元。
??? 從嚴(yán)懲處，筑牢安全險(xiǎn)。建立跨部門數(shù)據(jù)比對(duì)機(jī)制，主動(dòng)對(duì)接公安、衛(wèi)健、人社等部門，調(diào)取治安、交通、醫(yī)療、工傷等涉嫌存在第三方責(zé)任事件的數(shù)據(jù)信息，與醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)進(jìn)行深度比對(duì)篩查，對(duì)違規(guī)報(bào)銷和欺詐騙保行為進(jìn)行嚴(yán)厲查處；深化“行刑銜接”機(jī)制，與公安機(jī)關(guān)開通快速移送通道，對(duì)涉嫌欺詐騙保案件實(shí)行“即查即移、快偵快辦”。近年來(lái)向公安機(jī)關(guān)移送涉嫌欺詐騙保案件線索4條，追回醫(yī)?；?0157.64元，通過(guò)典型案件的查處形成有力震懾，持續(xù)維護(hù)醫(yī)保基金安全運(yùn)行。